Moxifloxacino + Quetiapina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP e morte súbita. Relatos de caso de TdP com quetiapina em overdose e com moxifloxacino isolado; combinação é considerada de alto risco. Estudos de farmacovigilância mostram odds ratio de 2.5-3.5 para eventos arrítmicos com esta combinação.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Moxifloxacino bloqueia hERG (IC50 ~0.75-3.3 μM). Quetiapina inibe hERG com IC50 ~2.0-4.5 μM, e seu metabólito ativo norquetiapina também possui atividade bloqueadora de IKr. O prolongamento do QTc com quetiapina é dose-dependente: em doses antipsicóticas (400-800 mg/dia), prolongamento médio de +10-20 ms; em doses baixas para insônia (25-100 mg), efeito mínimo (+2-5 ms). A quetiapina também bloqueia canais de sódio e cálcio, o que pode contribuir para arritmias. A combinação resulta em bloqueio sinérgico de IKr, com risco particular em doses altas ou em overdoses.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se inevitável (ex: esquizofrenia e infecção grave): 1) Internação com telemetria. 2) ECG basal: QTc <430/450 ms. 3) Corrigir K+ >4.5, Mg2+ >2.0. 4) Usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferencialmente ≤300 mg/dia). 5) ECG diário e suspensão se QTc >480 ms ou aumento >30 ms. 6) Evitar em pacientes com cardiopatia ou uso de outros fármacos que prolongam QT.
🔍O que monitorar
Monitoramento cardíaco contínuo. ECG diário. Eletrólitos diários. Níveis plasmáticos de quetiapina se disponíveis (faixa terapêutica: 100-500 ng/mL). Avaliação clínica contínua. Função hepática basal e semanal (quetiapina é metabolizada por CYP3A4).
↺Alternativas
Substituir moxifloxacino por antibiótico não-fluorquinolônico. Para quetiapina, trocar por antipsicótico com menor risco QT: olanzapina (risco condicional, mas menor que quetiapina), aripiprazol (risco condicional), ou lurasidona (sem risco QT significativo). Se usada para insônia, trocar por zolpidem ou melatonina.
📚Referências
CredibleMeds 2024 (Moxifloxacino: Known Risk; Quetiapina: Conditional Risk); Micromedex 2024; Hasnain M, Vieweg WV. Am J Cardiol. 2014;113(9):1573-1580; FDA Drug Safety Communication 2023.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Moxifloxacino com Quetiapina?
A combinação de Moxifloxacino com Quetiapina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP e morte súbita. Relatos de caso de TdP com quetiapina em overdose e com moxifloxacino isolado; combinação é considerada de alto risco. Estudos de farmacovigilância mostram odds ratio de 2.5-3.5 para eventos arrítmicos com esta combinação. Evitar a associação. Se inevitável (ex: esquizofrenia e infecção grave): 1) Internação com telemetria. 2) ECG basal: QTc <430/450 ms. 3) Corrigir K+ >4.5, Mg2+ >2.0. 4) Usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferencialmente ≤300 mg/dia). 5) ECG diário e suspensão se QTc >480 ms ou aumento >30 ms. 6) Evitar em pacientes com cardiopatia ou uso de outros fármacos que prolongam QT.
Moxifloxacino e Quetiapina interagem?
Sim, Moxifloxacino e Quetiapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. moxifloxacino bloqueia herg (ic50 ~0.75-3.3 μm). quetiapina inibe herg com ic50 ~2.0-4.5 μm, e seu metabólito ativo norquetiapina também possui atividade bloqueadora de ikr. o prolongamento do qtc com quetiapina é dose-dependente: em doses antipsicóticas (400-800 mg/dia), prolongamento médio de +10-20 ms; em doses baixas para insônia (25-100 mg), efeito mínimo (+2-5 ms). a quetiapina também bloqueia canais de sódio e cálcio, o que pode contribuir para arritmias. a combinação resulta em bloqueio sinérgico de ikr, com risco particular em doses altas ou em overdoses.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se inevitável (ex: esquizofrenia e infecção grave): 1) internação com telemetria. 2) ecg basal: qtc <430/450 ms. 3) corrigir k+ >4.5, mg2+ >2.0. 4) usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferencialmente ≤300 mg/dia). 5) ecg diário e suspensão se qtc >480 ms ou aumento >30 ms. 6) evitar em pacientes com cardiopatia ou uso de outros fármacos que prolongam qt..
Qual o risco de Moxifloxacino com Quetiapina?
O risco da associação Moxifloxacino + Quetiapina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP e morte súbita. Relatos de caso de TdP com quetiapina em overdose e com moxifloxacino isolado; combinação é considerada de alto risco. Estudos de farmacovigilância mostram odds ratio de 2.5-3.5 para eventos arrítmicos com esta combinação. Monitorar: monitoramento cardíaco contínuo. ecg diário. eletrólitos diários. níveis plasmáticos de quetiapina se disponíveis (faixa terapêutica: 100-500 ng/ml). avaliação clínica contínua. função hepática basal e semanal (quetiapina é metabolizada por cyp3a4)..
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Atualizado em junho/2026
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