Moxifloxacino + Nortriptilina
⚠O que acontece
Prolongamento acentuado do QTc (>500 ms), alto risco de TdP e morte súbita. ADTs são uma das classes de maior risco para TdP, e a adição de moxifloxacino eleva o risco para níveis críticos. Relatos de caso de TdP com nortriptilina isolada e com combinações de ADTs e fluorquinolonas.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Moxifloxacino bloqueia hERG (IC50 ~0.75-3.3 μM). Nortriptilina, um antidepressivo tricíclico (ADT), é um potente inibidor de hERG (IC50 ~1.0-2.5 μM) e também bloqueia canais de sódio cardíacos (Nav1.5), o que pode atrasar ainda mais a condução e repolarização. O prolongamento do QTc com nortriptilina em doses terapêuticas é de +10-20 ms, e o risco de TdP é bem documentado em monoterapia. A combinação com moxifloxacino resulta em bloqueio sinérgico de IKr e possível efeito aditivo na inibição de canais de sódio, aumentando significativamente o risco de arritmias ventriculares.
📋Conduta Clinica
Contraindicação relativa: evitar a associação sempre que possível. Se o uso for inevitável (ex: depressão refratária e infecção sem alternativa): 1) Internação hospitalar com monitoramento cardíaco contínuo. 2) ECG basal: QTc deve ser <430 ms (homens) e <450 ms (mulheres) – critério mais estrito. 3) Corrigir K+ >4.5, Mg2+ >2.0. 4) Usar a menor dose possível de nortriptilina (ex: 25-50 mg/dia) e monitorar níveis plasmáticos (faixa terapêutica: 50-150 ng/mL). 5) ECG diário e suspensão imediata se QTc >480 ms ou aumento >30 ms. 6) Evitar completamente se paciente tiver cardiopatia estrutural, bradicardia ou uso de outros fármacos que prolongam QT.
🔍O que monitorar
Monitoramento cardíaco contínuo (telemetria) durante todo o tratamento. ECG diário com QTc. Eletrólitos diários. Níveis plasmáticos de nortriptilina no basal e após 3-5 dias. Avaliação clínica contínua de arritmias. Função renal e hepática basais e conforme necessário.
↺Alternativas
Substituir moxifloxacino por antibiótico não-fluorquinolônico (ex: ceftriaxona, ertapenem) ou aminoglicosídeo conforme antibiograma. Para nortriptilina, trocar por ISRS com menor risco QT (ex: sertralina com cautela) ou mirtazapina/bupropiona. Se ADT for essencial, considerar desipramina (menor efeito QT que nortriptilina, mas ainda arriscado).
📚Referências
CredibleMeds 2024 (Moxifloxacino: Known Risk; Nortriptilina: Known Risk); Micromedex 2024; Vieweg WV et al. Am J Med. 2012;125(9):859-868; Thanacoody HK, Thomas SH. Br J Clin Pharmacol. 2005;59(4):425-432.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Moxifloxacino com Nortriptilina?
A combinação de Moxifloxacino com Nortriptilina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento acentuado do QTc (>500 ms), alto risco de TdP e morte súbita. ADTs são uma das classes de maior risco para TdP, e a adição de moxifloxacino eleva o risco para níveis críticos. Relatos de caso de TdP com nortriptilina isolada e com combinações de ADTs e fluorquinolonas. Contraindicação relativa: evitar a associação sempre que possível. Se o uso for inevitável (ex: depressão refratária e infecção sem alternativa): 1) Internação hospitalar com monitoramento cardíaco contínuo. 2) ECG basal: QTc deve ser <430 ms (homens) e <450 ms (mulheres) – critério mais estrito. 3) Corrigir K+ >4.5, Mg2+ >2.0. 4) Usar a menor dose possível de nortriptilina (ex: 25-50 mg/dia) e monitorar níveis plasmáticos (faixa terapêutica: 50-150 ng/mL). 5) ECG diário e suspensão imediata se QTc >480 ms ou aumento >30 ms. 6) Evitar completamente se paciente tiver cardiopatia estrutural, bradicardia ou uso de outros fármacos que prolongam QT.
Moxifloxacino e Nortriptilina interagem?
Sim, Moxifloxacino e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. moxifloxacino bloqueia herg (ic50 ~0.75-3.3 μm). nortriptilina, um antidepressivo tricíclico (adt), é um potente inibidor de herg (ic50 ~1.0-2.5 μm) e também bloqueia canais de sódio cardíacos (nav1.5), o que pode atrasar ainda mais a condução e repolarização. o prolongamento do qtc com nortriptilina em doses terapêuticas é de +10-20 ms, e o risco de tdp é bem documentado em monoterapia. a combinação com moxifloxacino resulta em bloqueio sinérgico de ikr e possível efeito aditivo na inibição de canais de sódio, aumentando significativamente o risco de arritmias ventriculares.. A conduta recomendada é: contraindicação relativa: evitar a associação sempre que possível. se o uso for inevitável (ex: depressão refratária e infecção sem alternativa): 1) internação hospitalar com monitoramento cardíaco contínuo. 2) ecg basal: qtc deve ser <430 ms (homens) e <450 ms (mulheres) – critério mais estrito. 3) corrigir k+ >4.5, mg2+ >2.0. 4) usar a menor dose possível de nortriptilina (ex: 25-50 mg/dia) e monitorar níveis plasmáticos (faixa terapêutica: 50-150 ng/ml). 5) ecg diário e suspensão imediata se qtc >480 ms ou aumento >30 ms. 6) evitar completamente se paciente tiver cardiopatia estrutural, bradicardia ou uso de outros fármacos que prolongam qt..
Qual o risco de Moxifloxacino com Nortriptilina?
O risco da associação Moxifloxacino + Nortriptilina é classificado como GRAVE. Prolongamento acentuado do QTc (>500 ms), alto risco de TdP e morte súbita. ADTs são uma das classes de maior risco para TdP, e a adição de moxifloxacino eleva o risco para níveis críticos. Relatos de caso de TdP com nortriptilina isolada e com combinações de ADTs e fluorquinolonas. Monitorar: monitoramento cardíaco contínuo (telemetria) durante todo o tratamento. ecg diário com qtc. eletrólitos diários. níveis plasmáticos de nortriptilina no basal e após 3-5 dias. avaliação clínica contínua de arritmias. função renal e hepática basais e conforme necessário..
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Atualizado em junho/2026
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