Metoprolol + Fluoxetina
⚠O que acontece
Bradicardia sintomática (<50 bpm), hipotensão ortostática, fadiga extrema, broncoespasmo (efeito beta-2 em doses altas), bloqueio AV.
⚙Mecanismo
Fluoxetina (e seu metabólito ativo norfluoxetina) é potente inibidor de CYP2D6. Metoprolol é extensivamente metabolizado por CYP2D6. A inibição aumenta AUC do metoprolol em 4-5x em metabolizadores extensivos.
📋Conduta Clinica
Reduzir dose de metoprolol em 50-75% ao iniciar fluoxetina. Alternativa: trocar metoprolol por atenolol (eliminação renal, NÃO depende de CYP2D6) ou bisoprolol (metabolismo misto).
🔍O que monitorar
FC (alvo >55 bpm), PA, sintomas (tontura, síncope, fadiga). Efeito máximo em 1-2 semanas (tempo para norfluoxetina atingir steady-state).
↺Alternativas
BB: atenolol, bisoprolol, nebivolol (menos dependentes de CYP2D6). ISRS: sertralina, citalopram, escitalopram (inibição CYP2D6 fraca a moderada — menor interação).
📚Referências
Stockley's, Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Metoprolol com Fluoxetina?
A combinação de Metoprolol com Fluoxetina apresenta interação de gravidade grave. Bradicardia sintomática (<50 bpm), hipotensão ortostática, fadiga extrema, broncoespasmo (efeito beta-2 em doses altas), bloqueio AV. Reduzir dose de metoprolol em 50-75% ao iniciar fluoxetina. Alternativa: trocar metoprolol por atenolol (eliminação renal, NÃO depende de CYP2D6) ou bisoprolol (metabolismo misto).
Metoprolol e Fluoxetina interagem?
Sim, Metoprolol e Fluoxetina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve fluoxetina (e seu metabólito ativo norfluoxetina) é potente inibidor de cyp2d6. metoprolol é extensivamente metabolizado por cyp2d6. a inibição aumenta auc do metoprolol em 4-5x em metabolizadores extensivos.. A conduta recomendada é: reduzir dose de metoprolol em 50-75% ao iniciar fluoxetina. alternativa: trocar metoprolol por atenolol (eliminação renal, não depende de cyp2d6) ou bisoprolol (metabolismo misto)..
Qual o risco de Metoprolol com Fluoxetina?
O risco da associação Metoprolol + Fluoxetina é classificado como GRAVE. Bradicardia sintomática (<50 bpm), hipotensão ortostática, fadiga extrema, broncoespasmo (efeito beta-2 em doses altas), bloqueio AV. Monitorar: fc (alvo >55 bpm), pa, sintomas (tontura, síncope, fadiga). efeito máximo em 1-2 semanas (tempo para norfluoxetina atingir steady-state)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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