Lítio + Verapamil
⚠O que acontece
Aumento dos níveis de lítio para faixa tóxica, com risco de neurotoxicidade (tremor, ataxia, confusão, convulsões), nefrotoxicidade e cardiotoxicidade (bradicardia, arritmias).
⚙Mecanismo
O verapamil reduz a depuração renal do lítio em 20-30% por mecanismos não completamente elucidados (possível competição na reabsorção tubular proximal). Isso leva a um aumento significativo nos níveis séricos de lítio, podendo atingir níveis tóxicos (>1,5 mEq/L). O efeito no intervalo QT não é o mecanismo primário; o lítio pode causar alterações inespecíficas no ECG, mas não é um prolongador de QT clinicamente significativo. O verapamil geralmente não prolonga o QT.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável, reduzir a dose de lítio em 30-50% antes de iniciar verapamil e monitorar níveis séricos de lítio a cada 3-5 dias até estabilização. Manter níveis de lítio entre 0,6-0,8 mEq/L.
🔍O que monitorar
Nível sérico de lítio (alvo 0,6-0,8 mEq/L), função renal (creatinina, ureia), eletrólitos (Na+, K+), ECG, sinais de toxicidade neurológica.
↺Alternativas
Substituir verapamil por anti-hipertensivo que não interaja com lítio (ex: inibidores da ECA com cautela, pois também podem aumentar lítio; melhor: bloqueadores de canais de cálcio di-hidropiridínicos como anlodipino, que têm menor interação).
📚Referências
UpToDate 2024; Micromedex 2024; Estudos de interação lítio-verapamil
Perguntas Frequentes
Pode tomar Lítio com Verapamil?
A combinação de Lítio com Verapamil apresenta interação de gravidade grave. Aumento dos níveis de lítio para faixa tóxica, com risco de neurotoxicidade (tremor, ataxia, confusão, convulsões), nefrotoxicidade e cardiotoxicidade (bradicardia, arritmias). Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável, reduzir a dose de lítio em 30-50% antes de iniciar verapamil e monitorar níveis séricos de lítio a cada 3-5 dias até estabilização. Manter níveis de lítio entre 0,6-0,8 mEq/L.
Lítio e Verapamil interagem?
Sim, Lítio e Verapamil possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve o verapamil reduz a depuração renal do lítio em 20-30% por mecanismos não completamente elucidados (possível competição na reabsorção tubular proximal). isso leva a um aumento significativo nos níveis séricos de lítio, podendo atingir níveis tóxicos (>1,5 meq/l). o efeito no intervalo qt não é o mecanismo primário; o lítio pode causar alterações inespecíficas no ecg, mas não é um prolongador de qt clinicamente significativo. o verapamil geralmente não prolonga o qt.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável, reduzir a dose de lítio em 30-50% antes de iniciar verapamil e monitorar níveis séricos de lítio a cada 3-5 dias até estabilização. manter níveis de lítio entre 0,6-0,8 meq/l..
Qual o risco de Lítio com Verapamil?
O risco da associação Lítio + Verapamil é classificado como GRAVE. Aumento dos níveis de lítio para faixa tóxica, com risco de neurotoxicidade (tremor, ataxia, confusão, convulsões), nefrotoxicidade e cardiotoxicidade (bradicardia, arritmias). Monitorar: nível sérico de lítio (alvo 0,6-0,8 meq/l), função renal (creatinina, ureia), eletrólitos (na+, k+), ecg, sinais de toxicidade neurológica..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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