Lítio + Posaconazol
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500 ms com risco de Torsades de Pointes, síncope e morte súbita. Risco maior com doses altas ou formulação IV.
⚙Mecanismo
Prolongamento aditivo do intervalo QT: lítio bloqueia canais hERG (IKr); posaconazol também bloqueia IKr (IC50 ~ 5 μM) e inibe CYP3A4, podendo aumentar níveis de outros fármacos que prolongam QT. Ambos são listados como risco conhecido de TdP pelo CredibleMeds. Magnitude do efeito: risco de QTc > 500 ms aumenta 3-5 vezes, similar ao voriconazol. Posaconazol tem maior risco de prolongamento QT que outros azóis (exceto voriconazol).
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: ECG basal com QTc. Corrigir K+ > 4,0, Mg2+ > 2,0. Usar posaconazol comprimido de liberação retardada (300 mg/dia) que tem menor pico de concentração que suspensão. Monitorar ECG diariamente nos primeiros 5 dias. Suspender se QTc > 500 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT.
🔍O que monitorar
ECG com QTc antes do início, diariamente por 5 dias, depois semanalmente. Eletrólitos diariamente. Sinais de arritmia. Níveis séricos de posaconazol (alvo > 0,7 mcg/mL para profilaxia, > 1,0 mcg/mL para tratamento) se disponível.
↺Alternativas
Substituir posaconazol por anfotericina B lipossomal ou equinocandina. Se lítio for essencial, considerar trocar estabilizador de humor.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; J Antimicrob Chemother 2017
Perguntas Frequentes
Pode tomar Lítio com Posaconazol?
A combinação de Lítio com Posaconazol apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500 ms com risco de Torsades de Pointes, síncope e morte súbita. Risco maior com doses altas ou formulação IV. Evitar associação. Se indispensável: ECG basal com QTc. Corrigir K+ > 4,0, Mg2+ > 2,0. Usar posaconazol comprimido de liberação retardada (300 mg/dia) que tem menor pico de concentração que suspensão. Monitorar ECG diariamente nos primeiros 5 dias. Suspender se QTc > 500 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT.
Lítio e Posaconazol interagem?
Sim, Lítio e Posaconazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve prolongamento aditivo do intervalo qt: lítio bloqueia canais herg (ikr); posaconazol também bloqueia ikr (ic50 ~ 5 μm) e inibe cyp3a4, podendo aumentar níveis de outros fármacos que prolongam qt. ambos são listados como risco conhecido de tdp pelo crediblemeds. magnitude do efeito: risco de qtc > 500 ms aumenta 3-5 vezes, similar ao voriconazol. posaconazol tem maior risco de prolongamento qt que outros azóis (exceto voriconazol).. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: ecg basal com qtc. corrigir k+ > 4,0, mg2+ > 2,0. usar posaconazol comprimido de liberação retardada (300 mg/dia) que tem menor pico de concentração que suspensão. monitorar ecg diariamente nos primeiros 5 dias. suspender se qtc > 500 ms. evitar outros fármacos que prolongam qt..
Qual o risco de Lítio com Posaconazol?
O risco da associação Lítio + Posaconazol é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500 ms com risco de Torsades de Pointes, síncope e morte súbita. Risco maior com doses altas ou formulação IV. Monitorar: ecg com qtc antes do início, diariamente por 5 dias, depois semanalmente. eletrólitos diariamente. sinais de arritmia. níveis séricos de posaconazol (alvo > 0,7 mcg/ml para profilaxia, > 1,0 mcg/ml para tratamento) se disponível..
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Atualizado em junho/2026
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