Lítio + Moxifloxacino
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500 ms com risco de Torsades de Pointes, geralmente nos primeiros 3 dias de tratamento. Síncope e morte súbita são raras, mas possíveis.
⚙Mecanismo
Prolongamento aditivo do intervalo QT: lítio bloqueia canais hERG (IKr); moxifloxacino é fluorquinolona que bloqueia IKr de forma potente (IC50 ~ 30 μM), sendo um dos antibióticos com maior risco de prolongamento QT. Ambos são listados como risco conhecido de TdP pelo CredibleMeds. Magnitude do efeito: aumento médio de QTc de 15-30 ms com moxifloxacino isolado; com lítio, risco de QTc > 500 ms aumenta 4-6 vezes, especialmente em idosos, mulheres e com distúrbios eletrolíticos.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável (ex: pneumonia grave sem alternativa): ECG basal com QTc. Corrigir K+ > 4,0, Mg2+ > 2,0. Usar moxifloxacino 400 mg/dia IV/VO por menor tempo possível (5-7 dias). Monitorar ECG diariamente. Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT.
🔍O que monitorar
ECG com QTc antes do início, diariamente durante tratamento. Eletrólitos diariamente. Sinais de arritmia. Função renal (moxifloxacino tem excreção renal parcial).
↺Alternativas
Substituir moxifloxacino por levofloxacino (menor risco de QT, mas ainda presente) ou, preferencialmente, por beta-lactâmico + macrolídeo não-QT (azitromicina também prolonga QT, claritromicina é pior; eritromicina é de alto risco). Melhor: ceftriaxona + doxiciclina. Se lítio for o problema, considerar troca de estabilizador.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Clin Infect Dis 2013
Perguntas Frequentes
Pode tomar Lítio com Moxifloxacino?
A combinação de Lítio com Moxifloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500 ms com risco de Torsades de Pointes, geralmente nos primeiros 3 dias de tratamento. Síncope e morte súbita são raras, mas possíveis. Evitar associação. Se indispensável (ex: pneumonia grave sem alternativa): ECG basal com QTc. Corrigir K+ > 4,0, Mg2+ > 2,0. Usar moxifloxacino 400 mg/dia IV/VO por menor tempo possível (5-7 dias). Monitorar ECG diariamente. Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT.
Lítio e Moxifloxacino interagem?
Sim, Lítio e Moxifloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve prolongamento aditivo do intervalo qt: lítio bloqueia canais herg (ikr); moxifloxacino é fluorquinolona que bloqueia ikr de forma potente (ic50 ~ 30 μm), sendo um dos antibióticos com maior risco de prolongamento qt. ambos são listados como risco conhecido de tdp pelo crediblemeds. magnitude do efeito: aumento médio de qtc de 15-30 ms com moxifloxacino isolado; com lítio, risco de qtc > 500 ms aumenta 4-6 vezes, especialmente em idosos, mulheres e com distúrbios eletrolíticos.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável (ex: pneumonia grave sem alternativa): ecg basal com qtc. corrigir k+ > 4,0, mg2+ > 2,0. usar moxifloxacino 400 mg/dia iv/vo por menor tempo possível (5-7 dias). monitorar ecg diariamente. suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms. evitar outros fármacos que prolongam qt..
Qual o risco de Lítio com Moxifloxacino?
O risco da associação Lítio + Moxifloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500 ms com risco de Torsades de Pointes, geralmente nos primeiros 3 dias de tratamento. Síncope e morte súbita são raras, mas possíveis. Monitorar: ecg com qtc antes do início, diariamente durante tratamento. eletrólitos diariamente. sinais de arritmia. função renal (moxifloxacino tem excreção renal parcial)..
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Atualizado em junho/2026
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