Levofloxacino + Verapamil
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc >500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Relatos de caso documentam TdP com levofloxacino, especialmente em pacientes com fatores de risco.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Levofloxacino inibe a corrente de potássio IKr (canais hERG) e é listado como 'risco conhecido de TdP'. Verapamil, embora seja bloqueador de canal de cálcio, também inibe IKr em menor grau e é listado como 'risco possível de TdP' pelo CredibleMeds. O risco é maior com verapamil IV ou em altas doses.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação, especialmente em pacientes com fatores de risco (idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia estrutural, bradicardia, distúrbios eletrolíticos). Se indispensável: obter ECG basal e após 24-48h. Suspender se QTc >500ms ou aumento >60ms. Corrigir K+ >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Usar menor dose eficaz de verapamil.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal e 24-48h após início. Eletrólitos (K+, Mg2+) basal e após 48h. Monitorar frequência cardíaca (verapamil pode causar bradicardia, que aumenta risco de TdP). Sinais/sintomas de arritmia: palpitações, tontura, síncope.
↺Alternativas
Substituir levofloxacino por antibiótico sem efeito no QT (ex: amoxicilina/clavulanato, cefalexina, doxiciclina) ou substituir verapamil por outro anti-hipertensivo/antiarrítmico sem efeito no QT (ex: anlodipino, diltiazem - verificar CredibleMeds). Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Levofloxacino com Verapamil?
A combinação de Levofloxacino com Verapamil apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc >500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Relatos de caso documentam TdP com levofloxacino, especialmente em pacientes com fatores de risco. Evitar a associação, especialmente em pacientes com fatores de risco (idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia estrutural, bradicardia, distúrbios eletrolíticos). Se indispensável: obter ECG basal e após 24-48h. Suspender se QTc >500ms ou aumento >60ms. Corrigir K+ >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Usar menor dose eficaz de verapamil.
Levofloxacino e Verapamil interagem?
Sim, Levofloxacino e Verapamil possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. levofloxacino inibe a corrente de potássio ikr (canais herg) e é listado como 'risco conhecido de tdp'. verapamil, embora seja bloqueador de canal de cálcio, também inibe ikr em menor grau e é listado como 'risco possível de tdp' pelo crediblemeds. o risco é maior com verapamil iv ou em altas doses.. A conduta recomendada é: evitar a associação, especialmente em pacientes com fatores de risco (idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia estrutural, bradicardia, distúrbios eletrolíticos). se indispensável: obter ecg basal e após 24-48h. suspender se qtc >500ms ou aumento >60ms. corrigir k+ >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl. usar menor dose eficaz de verapamil..
Qual o risco de Levofloxacino com Verapamil?
O risco da associação Levofloxacino + Verapamil é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc >500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Relatos de caso documentam TdP com levofloxacino, especialmente em pacientes com fatores de risco. Monitorar: ecg com qtc basal e 24-48h após início. eletrólitos (k+, mg2+) basal e após 48h. monitorar frequência cardíaca (verapamil pode causar bradicardia, que aumenta risco de tdp). sinais/sintomas de arritmia: palpitações, tontura, síncope..
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Atualizado em junho/2026
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