Levofloxacino + Venlafaxina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento >60 ms da linha basal, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco absoluto de TdP é baixo (<1%), mas aumenta exponencialmente com QTc >500 ms.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio hERG (IKr), responsáveis pela corrente retificadora rápida de potássio (IKr) na fase 3 de repolarização ventricular. Levofloxacino inibe IKr com IC50 ~ 10-100 µM, enquanto venlafaxina tem IC50 ~ 1-10 µM, resultando em efeito aditivo significativo na repolarização. O prolongamento do QTc é dose-dependente e pode exceder 500 ms, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: 1) Realizar ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham); 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL; 3) Iniciar com as menores doses eficazes; 4) Repetir ECG após 48-72h do início e após ajustes de dose; 5) Suspender imediatamente se QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, ou se surgirem sintomas (palpitações, síncope).
🔍O que monitorar
ECG com cálculo de QTc antes do início, 48-72h após, e mensalmente se uso prolongado. Monitorar eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) semanalmente no primeiro mês e depois mensalmente. Questionar ativamente sobre sintomas de arritmia (palpitações, tontura, síncope).
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa com menor risco de prolongamento QT. Para levofloxacino: amoxicilina/clavulanato ou cefalosporina (se infecção bacteriana). Para venlafaxina: sertralina ou escitalopram (menor efeito QT). Consultar lista atualizada do CredibleMeds (www.crediblemeds.org).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Tisdale JE et al. J Am Coll Cardiol. 2020;76(24):2839-2850.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Levofloxacino com Venlafaxina?
A combinação de Levofloxacino com Venlafaxina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento >60 ms da linha basal, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco absoluto de TdP é baixo (<1%), mas aumenta exponencialmente com QTc >500 ms. Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: 1) Realizar ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham); 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL; 3) Iniciar com as menores doses eficazes; 4) Repetir ECG após 48-72h do início e após ajustes de dose; 5) Suspender imediatamente se QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, ou se surgirem sintomas (palpitações, síncope).
Levofloxacino e Venlafaxina interagem?
Sim, Levofloxacino e Venlafaxina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr), responsáveis pela corrente retificadora rápida de potássio (ikr) na fase 3 de repolarização ventricular. levofloxacino inibe ikr com ic50 ~ 10-100 µm, enquanto venlafaxina tem ic50 ~ 1-10 µm, resultando em efeito aditivo significativo na repolarização. o prolongamento do qtc é dose-dependente e pode exceder 500 ms, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural).. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável: 1) realizar ecg basal e calcular qtc (fórmula de fridericia ou framingham); 2) corrigir distúrbios eletrolíticos: manter k+ sérico >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl; 3) iniciar com as menores doses eficazes; 4) repetir ecg após 48-72h do início e após ajustes de dose; 5) suspender imediatamente se qtc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, ou se surgirem sintomas (palpitações, síncope)..
Qual o risco de Levofloxacino com Venlafaxina?
O risco da associação Levofloxacino + Venlafaxina é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento >60 ms da linha basal, com risco aumentado de torsades de pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco absoluto de TdP é baixo (<1%), mas aumenta exponencialmente com QTc >500 ms. Monitorar: ecg com cálculo de qtc antes do início, 48-72h após, e mensalmente se uso prolongado. monitorar eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) semanalmente no primeiro mês e depois mensalmente. questionar ativamente sobre sintomas de arritmia (palpitações, tontura, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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