Levofloxacino + Sertralina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc, geralmente leve a moderado (<500ms) em doses terapêuticas de sertralina. Risco de TdP é baixo, mas aumenta significativamente na presença de outros fatores de risco: idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia estrutural, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, doses altas de sertralina (>200mg/dia) ou insuficiência renal.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Levofloxacino inibe a corrente de potássio IKr (canais hERG) e é listado como 'risco conhecido de TdP'. Sertralina inibe IKr fracamente e é listada como 'risco condicional de TdP' pelo CredibleMeds (risco apenas em doses altas >200mg/dia, overdose ou com fatores de risco). O efeito da sertralina no QT é dose-dependente: aumento médio de 1-3ms em doses terapêuticas, mas pode ser maior em combinação.
📋Conduta Clinica
A associação pode ser usada com cautela na maioria dos pacientes. Obter ECG basal se paciente tiver fatores de risco adicionais. Evitar doses de sertralina >200mg/dia. Corrigir K+ >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Se QTc basal >450ms (homens) ou >470ms (mulheres), considerar alternativa. Suspender se QTc >500ms ou aumento >60ms durante o tratamento.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal se fatores de risco presentes. Repetir ECG após 1-2 semanas se doses altas de sertralina ou múltiplos fatores de risco. Eletrólitos (K+, Mg2+) basal e conforme necessário. Monitorar sinais/sintomas de arritmia: palpitações, tontura, síncope (raro).
↺Alternativas
Substituir levofloxacino por antibiótico sem efeito no QT (ex: amoxicilina/clavulanato, cefalexina, doxiciclina) ou substituir sertralina por ISRS com menor risco de QT (ex: fluoxetina, paroxetina - verificar CredibleMeds, ambas são 'risco condicional' mas com menor efeito). Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Estudos de coorte com ISRS e QT
Perguntas Frequentes
Pode tomar Levofloxacino com Sertralina?
A combinação de Levofloxacino com Sertralina apresenta interação de gravidade moderada. Prolongamento do intervalo QTc, geralmente leve a moderado (<500ms) em doses terapêuticas de sertralina. Risco de TdP é baixo, mas aumenta significativamente na presença de outros fatores de risco: idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia estrutural, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, doses altas de sertralina (>200mg/dia) ou insuficiência renal. A associação pode ser usada com cautela na maioria dos pacientes. Obter ECG basal se paciente tiver fatores de risco adicionais. Evitar doses de sertralina >200mg/dia. Corrigir K+ >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Se QTc basal >450ms (homens) ou >470ms (mulheres), considerar alternativa. Suspender se QTc >500ms ou aumento >60ms durante o tratamento.
Levofloxacino e Sertralina interagem?
Sim, Levofloxacino e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. levofloxacino inibe a corrente de potássio ikr (canais herg) e é listado como 'risco conhecido de tdp'. sertralina inibe ikr fracamente e é listada como 'risco condicional de tdp' pelo crediblemeds (risco apenas em doses altas >200mg/dia, overdose ou com fatores de risco). o efeito da sertralina no qt é dose-dependente: aumento médio de 1-3ms em doses terapêuticas, mas pode ser maior em combinação.. A conduta recomendada é: a associação pode ser usada com cautela na maioria dos pacientes. obter ecg basal se paciente tiver fatores de risco adicionais. evitar doses de sertralina >200mg/dia. corrigir k+ >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl. se qtc basal >450ms (homens) ou >470ms (mulheres), considerar alternativa. suspender se qtc >500ms ou aumento >60ms durante o tratamento..
Qual o risco de Levofloxacino com Sertralina?
O risco da associação Levofloxacino + Sertralina é classificado como MODERADA. Prolongamento do intervalo QTc, geralmente leve a moderado (<500ms) em doses terapêuticas de sertralina. Risco de TdP é baixo, mas aumenta significativamente na presença de outros fatores de risco: idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia estrutural, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, doses altas de sertralina (>200mg/dia) ou insuficiência renal. Monitorar: ecg com qtc basal se fatores de risco presentes. repetir ecg após 1-2 semanas se doses altas de sertralina ou múltiplos fatores de risco. eletrólitos (k+, mg2+) basal e conforme necessário. monitorar sinais/sintomas de arritmia: palpitações, tontura, síncope (raro)..
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Atualizado em junho/2026
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