Levofloxacino + Ranolazina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc >500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Estudos clínicos com ranolazina mostram aumento médio de 2-5ms no QTc, mas pode ser maior em combinação com outros fármacos.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Levofloxacino inibe a corrente de potássio IKr (canais hERG) e é listado como 'risco conhecido de TdP'. Ranolazina inibe IKr e é listada como 'risco possível de TdP' pelo CredibleMeds. O efeito da ranolazina no QT é dose-dependente e mais pronunciado em pacientes com insuficiência hepática ou renal.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação, especialmente em pacientes com fatores de risco (idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia estrutural, insuficiência renal/hepática, distúrbios eletrolíticos). Se indispensável: obter ECG basal e após 24-48h. Suspender se QTc >500ms ou aumento >60ms. Corrigir K+ >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Usar menor dose eficaz de ranolazina (máx 500mg 2x/dia).
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal e 24-48h após início, depois mensalmente se uso crônico. Eletrólitos (K+, Mg2+) basal e após 48h. Função renal e hepática (ranolazina é contraindicada em cirrose). Sinais/sintomas de arritmia: palpitações, tontura, síncope.
↺Alternativas
Substituir levofloxacino por antibiótico sem efeito no QT (ex: amoxicilina/clavulanato, cefalexina, doxiciclina) ou substituir ranolazina por outro antianginoso sem efeito no QT (ex: betabloqueadores, nitratos, ivabradina - verificar CredibleMeds). Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Levofloxacino com Ranolazina?
A combinação de Levofloxacino com Ranolazina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc >500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Estudos clínicos com ranolazina mostram aumento médio de 2-5ms no QTc, mas pode ser maior em combinação com outros fármacos. Evitar a associação, especialmente em pacientes com fatores de risco (idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia estrutural, insuficiência renal/hepática, distúrbios eletrolíticos). Se indispensável: obter ECG basal e após 24-48h. Suspender se QTc >500ms ou aumento >60ms. Corrigir K+ >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Usar menor dose eficaz de ranolazina (máx 500mg 2x/dia).
Levofloxacino e Ranolazina interagem?
Sim, Levofloxacino e Ranolazina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. levofloxacino inibe a corrente de potássio ikr (canais herg) e é listado como 'risco conhecido de tdp'. ranolazina inibe ikr e é listada como 'risco possível de tdp' pelo crediblemeds. o efeito da ranolazina no qt é dose-dependente e mais pronunciado em pacientes com insuficiência hepática ou renal.. A conduta recomendada é: evitar a associação, especialmente em pacientes com fatores de risco (idade >65 anos, sexo feminino, cardiopatia estrutural, insuficiência renal/hepática, distúrbios eletrolíticos). se indispensável: obter ecg basal e após 24-48h. suspender se qtc >500ms ou aumento >60ms. corrigir k+ >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl. usar menor dose eficaz de ranolazina (máx 500mg 2x/dia)..
Qual o risco de Levofloxacino com Ranolazina?
O risco da associação Levofloxacino + Ranolazina é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc >500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Estudos clínicos com ranolazina mostram aumento médio de 2-5ms no QTc, mas pode ser maior em combinação com outros fármacos. Monitorar: ecg com qtc basal e 24-48h após início, depois mensalmente se uso crônico. eletrólitos (k+, mg2+) basal e após 48h. função renal e hepática (ranolazina é contraindicada em cirrose). sinais/sintomas de arritmia: palpitações, tontura, síncope..
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Atualizado em junho/2026
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