Ivabradina + Ondansetrona

A combinação de Ivabradina com Ondansetrona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes, síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes (sexo feminino, idade avançada, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural). Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável (ex.: quimioterapia com ondansetrona em paciente com insuficiência cardíaca usando ivabradina): 1) Obter ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham); 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Iniciar com a menor dose de ondansetrona (ex.: 8 mg IV ou 8 mg VO, máximo 16 mg/dose) e evitar doses múltiplas; 4) Repetir ECG 2-4 horas após a administração de ondansetrona e semanalmente durante o tratamento; 5) Suspender a associação se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.

Sim, Ivabradina e Ondansetrona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qtc. ivabradina inibe a corrente if (funny current) no nó sinoatrial, mas também bloqueia canais herg (ikr) em concentrações terapêuticas, prolongando a repolarização ventricular. ondansetrona é um bloqueador potente de canais herg (ikr), com ic50 ~0.1-1 μm, causando prolongamento dose-dependente do qtc. a combinação resulta em risco aumentado de prolongamento excessivo do qtc (>500 ms ou δ>60 ms) e torsades de pointes.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for inevitável (ex.: quimioterapia com ondansetrona em paciente com insuficiência cardíaca usando ivabradina): 1) obter ecg basal e calcular qtc (fórmula de fridericia ou framingham); 2) corrigir distúrbios eletrolíticos: manter k+ sérico ≥4,0 meq/l e mg2+ ≥2,0 mg/dl; 3) iniciar com a menor dose de ondansetrona (ex.: 8 mg iv ou 8 mg vo, máximo 16 mg/dose) e evitar doses múltiplas; 4) repetir ecg 2-4 horas após a administração de ondansetrona e semanalmente durante o tratamento; 5) suspender a associação se qtc >500 ms ou aumento >60 ms..

O risco da associação Ivabradina + Ondansetrona é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes, síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes (sexo feminino, idade avançada, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural). Monitorar: ecg com qtc (basal, 2-4h pós-dose, semanal), eletrólitos séricos (k+, mg2+, ca2+ corrigido pela albumina) basal e a cada 2-3 dias, sinais/sintomas de arritmia (palpitações, síncope, tontura). monitorar função renal se uso prolongado..