Itraconazol + Sertralina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, especialmente na presença de outros fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, cardiopatia estrutural).
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Ambos os fármacos bloqueiam os canais hERG (IKr), com a sertralina apresentando IC50 de ~3-10 μM para inibição do hERG, concentração alcançável em doses altas ou em metabolizadores lentos da CYP2C19. O itraconazol é listado como fármaco com risco conhecido de TdP pelo CredibleMeds, enquanto a sertralina é classificada como risco condicional (apenas em overdose ou com outros fatores de risco). A combinação reduz o limiar para arritmias ventriculares.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável, obter ECG basal e repetir em 48-72h e depois semanalmente. Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL. Usar a menor dose eficaz de sertralina (iniciar com 25 mg/dia) e evitar titulação rápida. Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia) basal, 48-72h após início e a cada 1-2 semanas. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+) a cada 3-5 dias. Monitorar sintomas de arritmia (síncope, palpitações).
↺Alternativas
Substituir itraconazol por antifúngico sem risco de QT (ex.: anfotericina B, caspofungina) ou substituir sertralina por antidepressivo com menor risco de QT, como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) de baixo risco (ex.: fluoxetina, paroxetina, mas atentar para inibição da CYP2D6) ou bupropiona. Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Label Sertraline
Perguntas Frequentes
Pode tomar Itraconazol com Sertralina?
A combinação de Itraconazol com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, especialmente na presença de outros fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, cardiopatia estrutural). Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável, obter ECG basal e repetir em 48-72h e depois semanalmente. Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL. Usar a menor dose eficaz de sertralina (iniciar com 25 mg/dia) e evitar titulação rápida. Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
Itraconazol e Sertralina interagem?
Sim, Itraconazol e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. ambos os fármacos bloqueiam os canais herg (ikr), com a sertralina apresentando ic50 de ~3-10 μm para inibição do herg, concentração alcançável em doses altas ou em metabolizadores lentos da cyp2c19. o itraconazol é listado como fármaco com risco conhecido de tdp pelo crediblemeds, enquanto a sertralina é classificada como risco condicional (apenas em overdose ou com outros fatores de risco). a combinação reduz o limiar para arritmias ventriculares.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável, obter ecg basal e repetir em 48-72h e depois semanalmente. manter k+ ≥4,0 meq/l e mg2+ ≥2,0 mg/dl. usar a menor dose eficaz de sertralina (iniciar com 25 mg/dia) e evitar titulação rápida. suspender se qtc >500 ms ou aumento >60 ms..
Qual o risco de Itraconazol com Sertralina?
O risco da associação Itraconazol + Sertralina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, especialmente na presença de outros fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, cardiopatia estrutural). Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia) basal, 48-72h após início e a cada 1-2 semanas. eletrólitos séricos (k+, mg2+) a cada 3-5 dias. monitorar sintomas de arritmia (síncope, palpitações)..
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Atualizado em junho/2026
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