Itraconazol + Paroxetina
⚠O que acontece
Risco aumentado de prolongamento do QTc >500 ms, torsades de pointes e morte súbita, particularmente em pacientes com predisposição (hipocalemia, bradicardia, insuficiência cardíaca, síndrome do QT longo congênito).
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. O itraconazol é um potente bloqueador dos canais hERG (IKr) com risco conhecido de TdP. A paroxetina, embora classificada como risco condicional pelo CredibleMeds (apenas em doses elevadas ou com fatores de risco), pode inibir fracamente o hERG (IC50 ~10-30 μM). A inibição da CYP2D6 pela paroxetina não afeta o metabolismo do itraconazol, mas a combinação de dois fármacos com potencial, mesmo que desigual, de prolongar o QT é considerada de alto risco.
📋Conduta Clinica
Evitar a coadministração. Se inevitável, realizar ECG basal e monitoramento frequente. Corrigir distúrbios eletrolíticos antes de iniciar. Usar a menor dose de paroxetina (10-20 mg/dia). Suspender imediatamente se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, 48-72h após início e semanalmente por 4 semanas. Eletrólitos (K+, Mg2+) a cada 3-5 dias. Avaliar sintomas de arritmia.
↺Alternativas
Substituir itraconazol por antifúngico sem efeito no QT (ex.: anfotericina B, micafungina) ou substituir paroxetina por antidepressivo sem risco de QT, como sertralina (com cautela, ver interação itraconazol-sertralina-qt) ou bupropiona. Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Stockley's Drug Interactions 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Itraconazol com Paroxetina?
A combinação de Itraconazol com Paroxetina apresenta interação de gravidade grave. Risco aumentado de prolongamento do QTc >500 ms, torsades de pointes e morte súbita, particularmente em pacientes com predisposição (hipocalemia, bradicardia, insuficiência cardíaca, síndrome do QT longo congênito). Evitar a coadministração. Se inevitável, realizar ECG basal e monitoramento frequente. Corrigir distúrbios eletrolíticos antes de iniciar. Usar a menor dose de paroxetina (10-20 mg/dia). Suspender imediatamente se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
Itraconazol e Paroxetina interagem?
Sim, Itraconazol e Paroxetina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. o itraconazol é um potente bloqueador dos canais herg (ikr) com risco conhecido de tdp. a paroxetina, embora classificada como risco condicional pelo crediblemeds (apenas em doses elevadas ou com fatores de risco), pode inibir fracamente o herg (ic50 ~10-30 μm). a inibição da cyp2d6 pela paroxetina não afeta o metabolismo do itraconazol, mas a combinação de dois fármacos com potencial, mesmo que desigual, de prolongar o qt é considerada de alto risco.. A conduta recomendada é: evitar a coadministração. se inevitável, realizar ecg basal e monitoramento frequente. corrigir distúrbios eletrolíticos antes de iniciar. usar a menor dose de paroxetina (10-20 mg/dia). suspender imediatamente se qtc >500 ms ou aumento >60 ms..
Qual o risco de Itraconazol com Paroxetina?
O risco da associação Itraconazol + Paroxetina é classificado como GRAVE. Risco aumentado de prolongamento do QTc >500 ms, torsades de pointes e morte súbita, particularmente em pacientes com predisposição (hipocalemia, bradicardia, insuficiência cardíaca, síndrome do QT longo congênito). Monitorar: ecg com qtc basal, 48-72h após início e semanalmente por 4 semanas. eletrólitos (k+, mg2+) a cada 3-5 dias. avaliar sintomas de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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