Itraconazol + Moxifloxacino
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco maior que com Levofloxacino devido ao maior potencial arritmogênico do Moxifloxacino.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio hERG (IKr). Moxifloxacino é a fluoroquinolona com maior potencial de prolongamento QT (prolongamento médio de 14-18 ms, com casos bem documentados de TdP). Itraconazol também prolonga QT (10-20 ms). O efeito combinado é aditivo e pode ser exacerbado por acúmulo de Moxifloxacino se houver inibição concomitante de CYP3A4? (Moxifloxacino não é metabolizado por CYP, mas é substrato da P-gp; Itraconazol inibe P-gp, podendo aumentar níveis de Moxifloxacino, mas o principal mecanismo é o efeito aditivo nos canais hERG).
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: ECG basal e seriado (24-48h após início). Manter K+ >4.0 mEq/L e Mg2+ >2.0 mg/dL. Evitar outros fatores de risco. Dose de Moxifloxacino: 400 mg/dia (não exceder). Considerar telemetria se QTc basal limítrofe.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal e a cada 2-3 dias; eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basal e após 48h; sinais/sintomas de arritmia.
↺Alternativas
Substituir Moxifloxacino por antibiótico sem efeito no QT (ex: beta-lactâmicos) ou substituir Itraconazol por antifúngico sem risco de QT. Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Itraconazol com Moxifloxacino?
A combinação de Itraconazol com Moxifloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco maior que com Levofloxacino devido ao maior potencial arritmogênico do Moxifloxacino. Evitar associação. Se indispensável: ECG basal e seriado (24-48h após início). Manter K+ >4.0 mEq/L e Mg2+ >2.0 mg/dL. Evitar outros fatores de risco. Dose de Moxifloxacino: 400 mg/dia (não exceder). Considerar telemetria se QTc basal limítrofe.
Itraconazol e Moxifloxacino interagem?
Sim, Itraconazol e Moxifloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr). moxifloxacino é a fluoroquinolona com maior potencial de prolongamento qt (prolongamento médio de 14-18 ms, com casos bem documentados de tdp). itraconazol também prolonga qt (10-20 ms). o efeito combinado é aditivo e pode ser exacerbado por acúmulo de moxifloxacino se houver inibição concomitante de cyp3a4? (moxifloxacino não é metabolizado por cyp, mas é substrato da p-gp; itraconazol inibe p-gp, podendo aumentar níveis de moxifloxacino, mas o principal mecanismo é o efeito aditivo nos canais herg).. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: ecg basal e seriado (24-48h após início). manter k+ >4.0 meq/l e mg2+ >2.0 mg/dl. evitar outros fatores de risco. dose de moxifloxacino: 400 mg/dia (não exceder). considerar telemetria se qtc basal limítrofe..
Qual o risco de Itraconazol com Moxifloxacino?
O risco da associação Itraconazol + Moxifloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500ms ou aumento >60ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco maior que com Levofloxacino devido ao maior potencial arritmogênico do Moxifloxacino. Monitorar: ecg com qtc basal e a cada 2-3 dias; eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basal e após 48h; sinais/sintomas de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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