Imatinibe + Voriconazol
⚠O que acontece
Prolongamento aditivo do QTc, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito, distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou uso de outros fármacos prolongadores de QT.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc. Imatinibe bloqueia canais hERG (IKr), reduzindo a corrente de potássio retificadora tardia. Voriconazol também inibe canais hERG e prolonga o QTc, com efeito mais pronunciado em doses altas ou administração intravenosa. A combinação aumenta o risco de repolarização ventricular prolongada e arritmias.
📋Conduta Clinica
Evitar a coadministração. Se inevitável: 1) ECG basal e monitoramento frequente do QTc (semanal no primeiro mês, depois mensal). 2) Manter K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Usar a menor dose eficaz de Voriconazol e monitorar níveis séricos (alvo: 1-5,5 μg/mL). 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal.
🔍O que monitorar
ECG seriado com QTc. Eletrólitos (K+, Mg2+) no início e após cada ajuste de dose. Níveis séricos de Voriconazol para evitar superdosagem. Monitorar sintomas de arritmia.
↺Alternativas
Substituir Voriconazol por uma equinocandina (caspofungina, micafungina, anidulafungina) ou anfotericina B lipossomal, que não prolongam QT. Se o Imatinibe for o problema, considerar dasatinibe ou nilotinibe com cautela (nilotinibe também prolonga QT, mas pode ser usado com monitoramento rigoroso).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Lexicomp 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Imatinibe com Voriconazol?
A combinação de Imatinibe com Voriconazol apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento aditivo do QTc, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito, distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou uso de outros fármacos prolongadores de QT. Evitar a coadministração. Se inevitável: 1) ECG basal e monitoramento frequente do QTc (semanal no primeiro mês, depois mensal). 2) Manter K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Usar a menor dose eficaz de Voriconazol e monitorar níveis séricos (alvo: 1-5,5 μg/mL). 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal.
Imatinibe e Voriconazol interagem?
Sim, Imatinibe e Voriconazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qtc. imatinibe bloqueia canais herg (ikr), reduzindo a corrente de potássio retificadora tardia. voriconazol também inibe canais herg e prolonga o qtc, com efeito mais pronunciado em doses altas ou administração intravenosa. a combinação aumenta o risco de repolarização ventricular prolongada e arritmias.. A conduta recomendada é: evitar a coadministração. se inevitável: 1) ecg basal e monitoramento frequente do qtc (semanal no primeiro mês, depois mensal). 2) manter k+ > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. 3) usar a menor dose eficaz de voriconazol e monitorar níveis séricos (alvo: 1-5,5 μg/ml). 4) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal..
Qual o risco de Imatinibe com Voriconazol?
O risco da associação Imatinibe + Voriconazol é classificado como GRAVE. Prolongamento aditivo do QTc, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito, distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou uso de outros fármacos prolongadores de QT. Monitorar: ecg seriado com qtc. eletrólitos (k+, mg2+) no início e após cada ajuste de dose. níveis séricos de voriconazol para evitar superdosagem. monitorar sintomas de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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