IECA (Enalapril) + Espironolactona
⚠O que acontece
Hipercalemia (K+ >5.5 mEq/L). Risco de arritmia cardíaca grave (bradicardia, fibrilação ventricular, assistolia). Risco maior em: idosos, DRC (TFG<45), diabéticos, desidratação.
⚙Mecanismo
Ambos reduzem excreção renal de potássio por mecanismos complementares: IECA reduz aldosterona (menos secreção de K+), espironolactona bloqueia receptor mineralocorticoide (menos reabsorção de Na+ e menos secreção de K+).
📋Conduta Clinica
Associação é INDICADA em IC com FEVE reduzida (benefício de mortalidade comprovado — RALES trial). Porém requer monitoramento: K+ e Cr em 3, 7, 14 dias e depois mensalmente. Suspender se K+ >5.5. Usar espironolactona ≤25mg se TFG 30-45.
🔍O que monitorar
Potássio sérico, creatinina, TFG. Orientar paciente a evitar suplementos de K+, sal light (KCl), excesso de frutas ricas em K+ (banana, laranja, melão).
↺Alternativas
Se hipercalemia recorrente: trocar espironolactona por eplerenona (menor risco de ginecomastia, mesmo perfil de K+) não resolve a interação. Considerar patiromer ou SZC (quelantes de K+) para manter terapia.
📚Referências
SBC — IC 2023, RALES Trial, Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar IECA (Enalapril) com Espironolactona?
A combinação de IECA (Enalapril) com Espironolactona apresenta interação de gravidade grave. Hipercalemia (K+ >5.5 mEq/L). Risco de arritmia cardíaca grave (bradicardia, fibrilação ventricular, assistolia). Risco maior em: idosos, DRC (TFG<45), diabéticos, desidratação. Associação é INDICADA em IC com FEVE reduzida (benefício de mortalidade comprovado — RALES trial). Porém requer monitoramento: K+ e Cr em 3, 7, 14 dias e depois mensalmente. Suspender se K+ >5.5. Usar espironolactona ≤25mg se TFG 30-45.
IECA (Enalapril) e Espironolactona interagem?
Sim, IECA (Enalapril) e Espironolactona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos reduzem excreção renal de potássio por mecanismos complementares: ieca reduz aldosterona (menos secreção de k+), espironolactona bloqueia receptor mineralocorticoide (menos reabsorção de na+ e menos secreção de k+).. A conduta recomendada é: associação é indicada em ic com feve reduzida (benefício de mortalidade comprovado — rales trial). porém requer monitoramento: k+ e cr em 3, 7, 14 dias e depois mensalmente. suspender se k+ >5.5. usar espironolactona ≤25mg se tfg 30-45..
Qual o risco de IECA (Enalapril) com Espironolactona?
O risco da associação IECA (Enalapril) + Espironolactona é classificado como GRAVE. Hipercalemia (K+ >5.5 mEq/L). Risco de arritmia cardíaca grave (bradicardia, fibrilação ventricular, assistolia). Risco maior em: idosos, DRC (TFG<45), diabéticos, desidratação. Monitorar: potássio sérico, creatinina, tfg. orientar paciente a evitar suplementos de k+, sal light (kcl), excesso de frutas ricas em k+ (banana, laranja, melão)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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