Hidroxicloroquina + Ranolazina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita. A ranolazina é contraindicada em pacientes com QTc basal >500 ms.
⚙Mecanismo
Hidroxicloroquina bloqueia canais hERG (IKr) com IC50 de ~1-10 µM, prolongando o QTc. Ranolazina inibe IKr (IC50 ~6 µM) e também pode inibir canais de sódio tardios, mas o efeito líquido é prolongamento do QT, especialmente em doses altas (>1000 mg/dia) ou em pacientes com insuficiência hepática (aumento da exposição). O efeito aditivo no prolongamento do QTc eleva o risco de arritmias. Fatores de risco: idade >65 anos, sexo feminino, hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiência cardíaca.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável (ex.: angina refratária em paciente com lúpus), realizar ECG basal e semanal no primeiro mês. Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL. Usar a menor dose de ranolazina (500 mg 2x/dia) e hidroxicloroquina (≤200 mg/dia). Suspender se QTc >500 ms. Evitar em pacientes com insuficiência hepática ou renal grave.
🔍O que monitorar
ECG com QTc no início, semanalmente por 4 semanas e depois a cada 3-6 meses. Monitorar eletrólitos e função hepática. Investigar sintomas de arritmia.
↺Alternativas
Para hidroxicloroquina: alternativas conforme indicação (ex.: metotrexato para artrite). Para angina: betabloqueadores, nitratos, ivabradina (com cautela, pois também prolonga QT) ou trimetazidina (sem efeito QT).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Ranolazina prescribing information.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Hidroxicloroquina com Ranolazina?
A combinação de Hidroxicloroquina com Ranolazina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita. A ranolazina é contraindicada em pacientes com QTc basal >500 ms. Evitar a associação. Se indispensável (ex.: angina refratária em paciente com lúpus), realizar ECG basal e semanal no primeiro mês. Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL. Usar a menor dose de ranolazina (500 mg 2x/dia) e hidroxicloroquina (≤200 mg/dia). Suspender se QTc >500 ms. Evitar em pacientes com insuficiência hepática ou renal grave.
Hidroxicloroquina e Ranolazina interagem?
Sim, Hidroxicloroquina e Ranolazina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve hidroxicloroquina bloqueia canais herg (ikr) com ic50 de ~1-10 µm, prolongando o qtc. ranolazina inibe ikr (ic50 ~6 µm) e também pode inibir canais de sódio tardios, mas o efeito líquido é prolongamento do qt, especialmente em doses altas (>1000 mg/dia) ou em pacientes com insuficiência hepática (aumento da exposição). o efeito aditivo no prolongamento do qtc eleva o risco de arritmias. fatores de risco: idade >65 anos, sexo feminino, hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiência cardíaca.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável (ex.: angina refratária em paciente com lúpus), realizar ecg basal e semanal no primeiro mês. manter k+ ≥4,0 meq/l e mg2+ ≥2,0 mg/dl. usar a menor dose de ranolazina (500 mg 2x/dia) e hidroxicloroquina (≤200 mg/dia). suspender se qtc >500 ms. evitar em pacientes com insuficiência hepática ou renal grave..
Qual o risco de Hidroxicloroquina com Ranolazina?
O risco da associação Hidroxicloroquina + Ranolazina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita. A ranolazina é contraindicada em pacientes com QTc basal >500 ms. Monitorar: ecg com qtc no início, semanalmente por 4 semanas e depois a cada 3-6 meses. monitorar eletrólitos e função hepática. investigar sintomas de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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