Hidroxicloroquina + Nortriptilina
⚠O que acontece
Prolongamento acentuado do QTc (> 500 ms ou aumento > 60 ms), com risco elevado de torsades de pointes, síncope e morte súbita cardíaca. O risco é maior em mulheres, idosos, cardiopatas, com distúrbios eletrolíticos ou bradicardia.
⚙Mecanismo
Ambos os fármacos bloqueiam os canais de potássio hERG (IKr), retardando a repolarização ventricular. A hidroxicloroquina tem risco conhecido de prolongamento do QTc (categoria 'Known Risk' no CredibleMeds), e a nortriptilina é um antidepressivo tricíclico com efeito de classe no QTc. O efeito aditivo pode prolongar o QTc em > 60 ms do basal, especialmente em doses altas ou na presença de outros fatores de risco.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal e após 24-48h do início, depois semanalmente. 2) Corrigir eletrólitos: manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. 3) Evitar outros fármacos que prolongam QTc. 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham) no basal, 24-48h, semanal por 1 mês, depois mensal; eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) no basal e semanalmente; sinais de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem efeito no QT: para hidroxicloroquina, avaliar real necessidade (ex.: artrite reumatoide leve pode usar sulfassalazina); para nortriptilina, considerar duloxetina (risco menor de QTc) ou psicoterapia.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; ACC/AHA Guidelines on QT Prolongation
Perguntas Frequentes
Pode tomar Hidroxicloroquina com Nortriptilina?
A combinação de Hidroxicloroquina com Nortriptilina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento acentuado do QTc (> 500 ms ou aumento > 60 ms), com risco elevado de torsades de pointes, síncope e morte súbita cardíaca. O risco é maior em mulheres, idosos, cardiopatas, com distúrbios eletrolíticos ou bradicardia. Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal e após 24-48h do início, depois semanalmente. 2) Corrigir eletrólitos: manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. 3) Evitar outros fármacos que prolongam QTc. 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal.
Hidroxicloroquina e Nortriptilina interagem?
Sim, Hidroxicloroquina e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos os fármacos bloqueiam os canais de potássio herg (ikr), retardando a repolarização ventricular. a hidroxicloroquina tem risco conhecido de prolongamento do qtc (categoria 'known risk' no crediblemeds), e a nortriptilina é um antidepressivo tricíclico com efeito de classe no qtc. o efeito aditivo pode prolongar o qtc em > 60 ms do basal, especialmente em doses altas ou na presença de outros fatores de risco.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável: 1) ecg basal e após 24-48h do início, depois semanalmente. 2) corrigir eletrólitos: manter k+ ≥ 4,0 meq/l e mg2+ ≥ 2,0 mg/dl. 3) evitar outros fármacos que prolongam qtc. 4) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal..
Qual o risco de Hidroxicloroquina com Nortriptilina?
O risco da associação Hidroxicloroquina + Nortriptilina é classificado como GRAVE. Prolongamento acentuado do QTc (> 500 ms ou aumento > 60 ms), com risco elevado de torsades de pointes, síncope e morte súbita cardíaca. O risco é maior em mulheres, idosos, cardiopatas, com distúrbios eletrolíticos ou bradicardia. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia ou framingham) no basal, 24-48h, semanal por 1 mês, depois mensal; eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) no basal e semanalmente; sinais de arritmia (palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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