Hidroxicloroquina + Moxifloxacino
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal, com risco de torsades de pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco aumentado por bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia e insuficiência hepática (moxifloxacino é metabolizado hepaticamente).
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). A hidroxicloroquina inibe IKr com IC50 ~1-10 µM, e o moxifloxacino é um dos mais potentes bloqueadores de IKr entre os fluoroquinolônicos (IC50 ~5-10 µM), com aumento médio de QTc de 10-15 ms em monoterapia. A combinação tem efeito aditivo significativo, podendo aumentar o QTc em 30-40 ms. O risco de QTc > 500 ms é 3-4 vezes maior que o uso isolado, especialmente com doses altas de moxifloxacino (400 mg/dia) e em pacientes com fatores de risco.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal e calcular QTc; 2) Corrigir eletrólitos: K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose possível de moxifloxacino (400 mg/dia é dose padrão, não reduzir); 4) Repetir ECG em 24-48h e depois a cada 2-3 dias; 5) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, 24-48h após, a cada 2-3 dias até estabilização, depois semanalmente. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) no basal e a cada 2-3 dias. Função hepática (TGO/TGP) antes e durante tratamento. Sinais de arritmia: palpitações, síncope.
↺Alternativas
Substituir moxifloxacino por antibiótico sem efeito QT: amoxicilina/clavulanato, ceftriaxona, levofloxacino (menor risco que moxifloxacino, mas ainda significativo; evitar em alto risco). Para hidroxicloroquina, avaliar alternativa conforme indicação. Consultar CredibleMeds.org.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Tisdale JE et al. Drug-induced QT prolongation and torsades de pointes. Can J Cardiol. 2020;36(10):1568-1576.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Hidroxicloroquina com Moxifloxacino?
A combinação de Hidroxicloroquina com Moxifloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal, com risco de torsades de pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco aumentado por bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia e insuficiência hepática (moxifloxacino é metabolizado hepaticamente). Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal e calcular QTc; 2) Corrigir eletrólitos: K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose possível de moxifloxacino (400 mg/dia é dose padrão, não reduzir); 4) Repetir ECG em 24-48h e depois a cada 2-3 dias; 5) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
Hidroxicloroquina e Moxifloxacino interagem?
Sim, Hidroxicloroquina e Moxifloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). a hidroxicloroquina inibe ikr com ic50 ~1-10 µm, e o moxifloxacino é um dos mais potentes bloqueadores de ikr entre os fluoroquinolônicos (ic50 ~5-10 µm), com aumento médio de qtc de 10-15 ms em monoterapia. a combinação tem efeito aditivo significativo, podendo aumentar o qtc em 30-40 ms. o risco de qtc > 500 ms é 3-4 vezes maior que o uso isolado, especialmente com doses altas de moxifloxacino (400 mg/dia) e em pacientes com fatores de risco.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável: 1) ecg basal e calcular qtc; 2) corrigir eletrólitos: k+ > 4,0 meq/l, mg2+ > 2,0 mg/dl; 3) usar a menor dose possível de moxifloxacino (400 mg/dia é dose padrão, não reduzir); 4) repetir ecg em 24-48h e depois a cada 2-3 dias; 5) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms..
Qual o risco de Hidroxicloroquina com Moxifloxacino?
O risco da associação Hidroxicloroquina + Moxifloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal, com risco de torsades de pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco aumentado por bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia e insuficiência hepática (moxifloxacino é metabolizado hepaticamente). Monitorar: ecg com qtc basal, 24-48h após, a cada 2-3 dias até estabilização, depois semanalmente. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) no basal e a cada 2-3 dias. função hepática (tgo/tgp) antes e durante tratamento. sinais de arritmia: palpitações, síncope..
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Atualizado em junho/2026
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