Hidroxicloroquina + Levofloxacino
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal, com risco de torsades de pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco aumentado por bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia e insuficiência renal (levofloxacino é excretado renalmente).
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). A hidroxicloroquina inibe IKr com IC50 ~1-10 µM, e o levofloxacino bloqueia IKr com IC50 ~10-50 µM, resultando em efeito aditivo. O levofloxacino é um dos fluoroquinolônicos com maior risco de prolongamento QT (aumento médio de QTc de 5-10 ms em monoterapia). A combinação pode aumentar o QTc em 20-30 ms, com risco de QTc > 500 ms em pacientes predispostos. O risco é maior com doses altas de levofloxacino (> 500 mg/dia) e em idosos.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal e calcular QTc; 2) Corrigir eletrólitos: K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Ajustar dose de levofloxacino conforme função renal (ClCr < 50 mL/min: reduzir dose em 50%); 4) Repetir ECG em 24-48h e depois a cada 3-5 dias; 5) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, 24-48h após, a cada 3-5 dias até estabilização, depois semanalmente. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) no basal e a cada 3-5 dias. Função renal (creatinina, ureia) antes e durante tratamento. Sinais de arritmia: palpitações, síncope.
↺Alternativas
Substituir levofloxacino por antibiótico sem efeito QT: amoxicilina/clavulanato, ceftriaxona, azitromicina (atenção: azitromicina também prolonga QT, mas em menor grau; evitar em pacientes de alto risco). Para hidroxicloroquina, avaliar alternativa conforme indicação. Consultar CredibleMeds.org.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Tisdale JE et al. Drug-induced QT prolongation and torsades de pointes. Can J Cardiol. 2020;36(10):1568-1576.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Hidroxicloroquina com Levofloxacino?
A combinação de Hidroxicloroquina com Levofloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal, com risco de torsades de pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco aumentado por bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia e insuficiência renal (levofloxacino é excretado renalmente). Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal e calcular QTc; 2) Corrigir eletrólitos: K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Ajustar dose de levofloxacino conforme função renal (ClCr < 50 mL/min: reduzir dose em 50%); 4) Repetir ECG em 24-48h e depois a cada 3-5 dias; 5) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
Hidroxicloroquina e Levofloxacino interagem?
Sim, Hidroxicloroquina e Levofloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). a hidroxicloroquina inibe ikr com ic50 ~1-10 µm, e o levofloxacino bloqueia ikr com ic50 ~10-50 µm, resultando em efeito aditivo. o levofloxacino é um dos fluoroquinolônicos com maior risco de prolongamento qt (aumento médio de qtc de 5-10 ms em monoterapia). a combinação pode aumentar o qtc em 20-30 ms, com risco de qtc > 500 ms em pacientes predispostos. o risco é maior com doses altas de levofloxacino (> 500 mg/dia) e em idosos.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável: 1) ecg basal e calcular qtc; 2) corrigir eletrólitos: k+ > 4,0 meq/l, mg2+ > 2,0 mg/dl; 3) ajustar dose de levofloxacino conforme função renal (clcr < 50 ml/min: reduzir dose em 50%); 4) repetir ecg em 24-48h e depois a cada 3-5 dias; 5) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms..
Qual o risco de Hidroxicloroquina com Levofloxacino?
O risco da associação Hidroxicloroquina + Levofloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms do basal, com risco de torsades de pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco aumentado por bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia e insuficiência renal (levofloxacino é excretado renalmente). Monitorar: ecg com qtc basal, 24-48h após, a cada 3-5 dias até estabilização, depois semanalmente. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) no basal e a cada 3-5 dias. função renal (creatinina, ureia) antes e durante tratamento. sinais de arritmia: palpitações, síncope..
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Atualizado em junho/2026
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