Hidroclorotiazida + Ibrutinibe

A combinação de Hidroclorotiazida com Ibrutinibe apresenta interação de gravidade grave. Risco elevado de prolongamento do QTc > 500 ms, torsades de pointes e morte súbita. O ibrutinibe também aumenta o risco de fibrilação atrial (até 15% dos pacientes), que pode degenerar em arritmias ventriculares no contexto de QT longo e distúrbios eletrolíticos. Evitar a associação. Se o ibrutinibe for essencial: 1) Manter K+ ≥ 4,5 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL de forma rigorosa, com suplementação profilática. 2) ECG basal, semanal no primeiro mês, depois mensal. 3) Iniciar ibrutinibe com 280 mg/dia (dose reduzida) se houver risco cardiovascular. 4) Suspender hidroclorotiazida e usar anti-hipertensivo alternativo (preferir betabloqueador como carvedilol, que pode reduzir risco de FA).

Sim, Hidroclorotiazida e Ibrutinibe possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. a hidroclorotiazida causa depleção de potássio e magnésio, criando um substrato eletrofisiológico instável. o ibrutinibe é um inibidor da tirosina quinase de bruton que bloqueia os canais herg (ikr), inibindo a corrente retificadora de potássio e prolongando o potencial de ação. além disso, o ibrutinibe está associado a um risco independente de fibrilação atrial e arritmias ventriculares. a hipocalemia potencializa de forma sinérgica esses efeitos pró-arrítmicos.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se o ibrutinibe for essencial: 1) manter k+ ≥ 4,5 meq/l e mg2+ ≥ 2,0 mg/dl de forma rigorosa, com suplementação profilática. 2) ecg basal, semanal no primeiro mês, depois mensal. 3) iniciar ibrutinibe com 280 mg/dia (dose reduzida) se houver risco cardiovascular. 4) suspender hidroclorotiazida e usar anti-hipertensivo alternativo (preferir betabloqueador como carvedilol, que pode reduzir risco de fa)..

O risco da associação Hidroclorotiazida + Ibrutinibe é classificado como GRAVE. Risco elevado de prolongamento do QTc > 500 ms, torsades de pointes e morte súbita. O ibrutinibe também aumenta o risco de fibrilação atrial (até 15% dos pacientes), que pode degenerar em arritmias ventriculares no contexto de QT longo e distúrbios eletrolíticos. Monitorar: ecg com qtc basal, semanal x4, mensal por 6 meses, depois a cada 3 meses. eletrólitos (k+, mg2+) e função renal semanalmente no primeiro mês, depois mensal. holter 24h se palpitações ou suspeita de fa. monitorar pa e sinais de insuficiência cardíaca..