Haloperidol + Verapamil
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de TdP, síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em mulheres, idosos, cardiopatas, distúrbios eletrolíticos e bradicardia.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio retificadores tardios (IKr) codificados pelo gene hERG (KCNH2). Haloperidol inibe IKr com IC50 de ~0.1-1 μM, e verapamil com IC50 de ~1-10 μM. O efeito é aditivo na repolarização ventricular, aumentando a duração do potencial de ação e a dispersão da repolarização, criando substrato para torsades de pointes (TdP). Verapamil também inibe fracamente a CYP2D6 (IC50 ~10 μM), podendo aumentar levemente os níveis de haloperidol, mas o principal risco é eletrofisiológico.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável, realizar ECG basal e seriado (semanalmente no primeiro mês, depois mensal). Manter K+ sérico ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. Corrigir outros fatores de risco (hipocalcemia, bradicardia). Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham), eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) na linha de base e periodicamente. Monitorar sinais de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir haloperidol por antipsicótico atípico com menor risco de QT (ex: olanzapina, aripiprazol) ou verapamil por outro anti-hipertensivo/antiarrítmico sem efeito no QT (ex: amlodipino, betabloqueador não sotalol). Consultar CredibleMeds.org.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Woosley RL, www.crediblemeds.org.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Haloperidol com Verapamil?
A combinação de Haloperidol com Verapamil apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de TdP, síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em mulheres, idosos, cardiopatas, distúrbios eletrolíticos e bradicardia. Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável, realizar ECG basal e seriado (semanalmente no primeiro mês, depois mensal). Manter K+ sérico ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. Corrigir outros fatores de risco (hipocalcemia, bradicardia). Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
Haloperidol e Verapamil interagem?
Sim, Haloperidol e Verapamil possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio retificadores tardios (ikr) codificados pelo gene herg (kcnh2). haloperidol inibe ikr com ic50 de ~0.1-1 μm, e verapamil com ic50 de ~1-10 μm. o efeito é aditivo na repolarização ventricular, aumentando a duração do potencial de ação e a dispersão da repolarização, criando substrato para torsades de pointes (tdp). verapamil também inibe fracamente a cyp2d6 (ic50 ~10 μm), podendo aumentar levemente os níveis de haloperidol, mas o principal risco é eletrofisiológico.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável, realizar ecg basal e seriado (semanalmente no primeiro mês, depois mensal). manter k+ sérico ≥ 4,0 meq/l e mg2+ ≥ 2,0 mg/dl. corrigir outros fatores de risco (hipocalcemia, bradicardia). suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms..
Qual o risco de Haloperidol com Verapamil?
O risco da associação Haloperidol + Verapamil é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de TdP, síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em mulheres, idosos, cardiopatas, distúrbios eletrolíticos e bradicardia. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia ou framingham), eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) na linha de base e periodicamente. monitorar sinais de arritmia (palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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