Haloperidol + Risperidona
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de TdP, síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes (sexo feminino, idade > 65 anos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, cardiopatia estrutural).
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QTc por bloqueio dos canais de potássio IKr (codificados pelo gene hERG). Haloperidol: bloqueio dose-dependente, risco aumentado com doses > 4,5 mg/dia IV ou > 20 mg/dia VO. Risperidona: bloqueio moderado, com aumento médio de QTc de 3-6 ms em doses terapêuticas. Efeito aditivo na repolarização ventricular, com risco de dispersão transmural e torsades de pointes (TdP).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: 1) Obter ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham); 2) Corrigir eletrólitos: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose eficaz de cada fármaco; 4) Repetir ECG após 48-72h do início e após cada ajuste de dose; 5) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal e seriado (semanal no primeiro mês, depois mensal); eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basal e após 1 semana; sinais/sintomas de arritmia (palpitações, síncope, tontura); revisão de medicamentos concomitantes que prolongam QT ou inibem CYP3A4 (haloperidol é substrato).
↺Alternativas
Substituir haloperidol por antipsicótico com menor risco de QT (ex: aripiprazol, lurasidona) ou risperidona por alternativa de perfil cardiovascular mais seguro (consultar CredibleMeds.org).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; ACC/AHA Guidelines on Ventricular Arrhythmias 2017
Perguntas Frequentes
Pode tomar Haloperidol com Risperidona?
A combinação de Haloperidol com Risperidona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de TdP, síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes (sexo feminino, idade > 65 anos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, cardiopatia estrutural). Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: 1) Obter ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham); 2) Corrigir eletrólitos: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose eficaz de cada fármaco; 4) Repetir ECG após 48-72h do início e após cada ajuste de dose; 5) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
Haloperidol e Risperidona interagem?
Sim, Haloperidol e Risperidona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qtc por bloqueio dos canais de potássio ikr (codificados pelo gene herg). haloperidol: bloqueio dose-dependente, risco aumentado com doses > 4,5 mg/dia iv ou > 20 mg/dia vo. risperidona: bloqueio moderado, com aumento médio de qtc de 3-6 ms em doses terapêuticas. efeito aditivo na repolarização ventricular, com risco de dispersão transmural e torsades de pointes (tdp).. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável: 1) obter ecg basal e calcular qtc (fórmula de fridericia ou framingham); 2) corrigir eletrólitos: manter k+ sérico > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl; 3) usar a menor dose eficaz de cada fármaco; 4) repetir ecg após 48-72h do início e após cada ajuste de dose; 5) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms..
Qual o risco de Haloperidol com Risperidona?
O risco da associação Haloperidol + Risperidona é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de TdP, síncope e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes (sexo feminino, idade > 65 anos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, cardiopatia estrutural). Monitorar: ecg com qtc basal e seriado (semanal no primeiro mês, depois mensal); eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basal e após 1 semana; sinais/sintomas de arritmia (palpitações, síncope, tontura); revisão de medicamentos concomitantes que prolongam qt ou inibem cyp3a4 (haloperidol é substrato)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.