Haloperidol + Olanzapina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de TdP, síncope e morte súbita. Risco potencializado por hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, sexo feminino, idade avançada e cardiopatia estrutural.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QTc por bloqueio dos canais de potássio IKr (hERG). Haloperidol: bloqueio potente, especialmente em altas doses ou via IV. Olanzapina: risco moderado, com aumento médio de QTc de 2-5 ms, porém com casos relatados de TdP quando associado a outros fatores de risco. Efeito aditivo na repolarização ventricular, com risco de instabilidade elétrica.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc (fórmula de Fridericia); 2) Corrigir K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL antes de iniciar; 3) Iniciar com doses baixas (haloperidol ≤ 2 mg/dia, olanzapina ≤ 5 mg/dia); 4) Repetir ECG em 48-72h e após cada aumento de dose; 5) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms; 6) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibem CYP1A2 (ex: fluvoxamina, ciprofloxacino) que podem aumentar níveis de olanzapina.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, 48-72h após início, semanal por 1 mês, depois mensal; eletrólitos (K+, Mg2+) basal e semanal; sinais de arritmia (palpitações, síncope); peso e glicemia (risco metabólico da olanzapina potencializado por sedação).
↺Alternativas
Substituir haloperidol por antipsicótico de baixo risco QT (ex: lurasidona, aripiprazol) ou olanzapina por alternativa metabolicamente neutra e com menor risco cardiovascular (ex: aripiprazol).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; EMA Olanzapine SmPC 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Haloperidol com Olanzapina?
A combinação de Haloperidol com Olanzapina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de TdP, síncope e morte súbita. Risco potencializado por hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, sexo feminino, idade avançada e cardiopatia estrutural. Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc (fórmula de Fridericia); 2) Corrigir K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL antes de iniciar; 3) Iniciar com doses baixas (haloperidol ≤ 2 mg/dia, olanzapina ≤ 5 mg/dia); 4) Repetir ECG em 48-72h e após cada aumento de dose; 5) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms; 6) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibem CYP1A2 (ex: fluvoxamina, ciprofloxacino) que podem aumentar níveis de olanzapina.
Haloperidol e Olanzapina interagem?
Sim, Haloperidol e Olanzapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qtc por bloqueio dos canais de potássio ikr (herg). haloperidol: bloqueio potente, especialmente em altas doses ou via iv. olanzapina: risco moderado, com aumento médio de qtc de 2-5 ms, porém com casos relatados de tdp quando associado a outros fatores de risco. efeito aditivo na repolarização ventricular, com risco de instabilidade elétrica.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável: 1) ecg basal com qtc (fórmula de fridericia); 2) corrigir k+ > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl antes de iniciar; 3) iniciar com doses baixas (haloperidol ≤ 2 mg/dia, olanzapina ≤ 5 mg/dia); 4) repetir ecg em 48-72h e após cada aumento de dose; 5) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms; 6) evitar outros fármacos que prolongam qt ou inibem cyp1a2 (ex: fluvoxamina, ciprofloxacino) que podem aumentar níveis de olanzapina..
Qual o risco de Haloperidol com Olanzapina?
O risco da associação Haloperidol + Olanzapina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de TdP, síncope e morte súbita. Risco potencializado por hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, sexo feminino, idade avançada e cardiopatia estrutural. Monitorar: ecg com qtc basal, 48-72h após início, semanal por 1 mês, depois mensal; eletrólitos (k+, mg2+) basal e semanal; sinais de arritmia (palpitações, síncope); peso e glicemia (risco metabólico da olanzapina potencializado por sedação)..
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Atualizado em junho/2026
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