Haloperidol + Ivabradina
⚠O que acontece
Bradicardia sinusal excessiva (< 50 bpm) e prolongamento do QTc > 500 ms, com risco de TdP. Hipotensão e síncope podem ocorrer. Risco aumentado em idosos e disfunção do nó sinusal.
⚙Mecanismo
Haloperidol prolonga o QT por bloqueio direto dos canais hERG (IKr) com IC50 ~0,1-1 μM. Ivabradina não bloqueia hERG, mas inibe seletivamente a corrente If no nó sinoatrial, reduzindo a frequência cardíaca. A bradicardia induzida (< 60 bpm) prolonga o intervalo QT de forma inversamente proporcional à FC, e o QTc corrigido (Bazett) pode superestimar o prolongamento. No entanto, a bradicardia também aumenta a dispersão da repolarização e o risco de TdP, especialmente quando combinada com um bloqueador de IKr como haloperidol. Além disso, ivabradina pode causar alterações visuais (fosfenos) que podem ser confundidas com sintomas neurológicos.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável, ECG basal e monitoramento contínuo da FC e QTc. Manter FC > 60 bpm (reduzir dose de ivabradina se necessário). Corrigir eletrólitos (K+ ≥ 4,0, Mg2+ ≥ 2,0). Suspender se QTc > 500 ms ou bradicardia sintomática.
🔍O que monitorar
ECG com QTc e FC semanalmente no primeiro mês. Monitorar PA, sinais de baixo débito e sintomas visuais.
↺Alternativas
Substituir haloperidol por antipsicótico sem efeito no QT (ex: olanzapina) ou ivabradina por betabloqueador não bradicardizante extremo (ex: bisoprolol em dose baixa) ou outro antianginoso.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Swedberg K, Lancet 2010; 376:875-85.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Haloperidol com Ivabradina?
A combinação de Haloperidol com Ivabradina apresenta interação de gravidade grave. Bradicardia sinusal excessiva (< 50 bpm) e prolongamento do QTc > 500 ms, com risco de TdP. Hipotensão e síncope podem ocorrer. Risco aumentado em idosos e disfunção do nó sinusal. Evitar a associação. Se indispensável, ECG basal e monitoramento contínuo da FC e QTc. Manter FC > 60 bpm (reduzir dose de ivabradina se necessário). Corrigir eletrólitos (K+ ≥ 4,0, Mg2+ ≥ 2,0). Suspender se QTc > 500 ms ou bradicardia sintomática.
Haloperidol e Ivabradina interagem?
Sim, Haloperidol e Ivabradina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve haloperidol prolonga o qt por bloqueio direto dos canais herg (ikr) com ic50 ~0,1-1 μm. ivabradina não bloqueia herg, mas inibe seletivamente a corrente if no nó sinoatrial, reduzindo a frequência cardíaca. a bradicardia induzida (< 60 bpm) prolonga o intervalo qt de forma inversamente proporcional à fc, e o qtc corrigido (bazett) pode superestimar o prolongamento. no entanto, a bradicardia também aumenta a dispersão da repolarização e o risco de tdp, especialmente quando combinada com um bloqueador de ikr como haloperidol. além disso, ivabradina pode causar alterações visuais (fosfenos) que podem ser confundidas com sintomas neurológicos.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável, ecg basal e monitoramento contínuo da fc e qtc. manter fc > 60 bpm (reduzir dose de ivabradina se necessário). corrigir eletrólitos (k+ ≥ 4,0, mg2+ ≥ 2,0). suspender se qtc > 500 ms ou bradicardia sintomática..
Qual o risco de Haloperidol com Ivabradina?
O risco da associação Haloperidol + Ivabradina é classificado como GRAVE. Bradicardia sinusal excessiva (< 50 bpm) e prolongamento do QTc > 500 ms, com risco de TdP. Hipotensão e síncope podem ocorrer. Risco aumentado em idosos e disfunção do nó sinusal. Monitorar: ecg com qtc e fc semanalmente no primeiro mês. monitorar pa, sinais de baixo débito e sintomas visuais..
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Atualizado em junho/2026
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