Furosemida + Hidroclorotiazida
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500 ms com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em mulheres, idosos, cardiopatas, e com distúrbios eletrolíticos prévios.
⚙Mecanismo
Prolongamento aditivo do intervalo QT: furosemida causa hipocalemia e hipomagnesemia (redução da corrente IKr); hidroclorotiazida também induz hipocalemia e hipomagnesemia, além de bloqueio direto de canais hERG (IKr) em altas doses. Efeito sinérgico na depleção eletrolítica e prolongamento da repolarização ventricular.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: ECG basal com QTc (fórmula de Fridericia se FC irregular); manter K+ sérico entre 4,5–5,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL (suplementar com K+ e Mg2+ profilaticamente); repetir ECG 2–4h após cada dose e semanalmente. Limitar dose de hidroclorotiazida a 25 mg/dia.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal e seriado; eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) a cada 48–72h inicialmente; sinais de arritmia (palpitações, síncope); função renal (clearance de creatinina) pois ambos dependem da função renal.
↺Alternativas
Substituir hidroclorotiazida por diurético poupador de potássio (ex.: espironolactona) ou substituir furosemida por diurético de alça com menor efeito eletrolítico (ex.: bumetanida) se possível.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Eur Heart J 2022;43(38):3789-99
Perguntas Frequentes
Pode tomar Furosemida com Hidroclorotiazida?
A combinação de Furosemida com Hidroclorotiazida apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500 ms com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em mulheres, idosos, cardiopatas, e com distúrbios eletrolíticos prévios. Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: ECG basal com QTc (fórmula de Fridericia se FC irregular); manter K+ sérico entre 4,5–5,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL (suplementar com K+ e Mg2+ profilaticamente); repetir ECG 2–4h após cada dose e semanalmente. Limitar dose de hidroclorotiazida a 25 mg/dia.
Furosemida e Hidroclorotiazida interagem?
Sim, Furosemida e Hidroclorotiazida possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve prolongamento aditivo do intervalo qt: furosemida causa hipocalemia e hipomagnesemia (redução da corrente ikr); hidroclorotiazida também induz hipocalemia e hipomagnesemia, além de bloqueio direto de canais herg (ikr) em altas doses. efeito sinérgico na depleção eletrolítica e prolongamento da repolarização ventricular.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável: ecg basal com qtc (fórmula de fridericia se fc irregular); manter k+ sérico entre 4,5–5,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl (suplementar com k+ e mg2+ profilaticamente); repetir ecg 2–4h após cada dose e semanalmente. limitar dose de hidroclorotiazida a 25 mg/dia..
Qual o risco de Furosemida com Hidroclorotiazida?
O risco da associação Furosemida + Hidroclorotiazida é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500 ms com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em mulheres, idosos, cardiopatas, e com distúrbios eletrolíticos prévios. Monitorar: ecg com qtc basal e seriado; eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) a cada 48–72h inicialmente; sinais de arritmia (palpitações, síncope); função renal (clearance de creatinina) pois ambos dependem da função renal..
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Atualizado em junho/2026
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