Fluvoxamina + Varfarina
⚠O que acontece
Aumento do INR e risco de sangramento (hematomas, epistaxe, sangramento gastrointestinal, hemorragia intracraniana).
⚙Mecanismo
Fluvoxamina inibe potentemente CYP1A2 e moderadamente CYP2C19 e CYP3A4. A varfarina é uma mistura racêmica: S-varfarina (mais potente) é metabolizada principalmente por CYP2C9, e R-varfarina por CYP1A2 e CYP3A4. A inibição de CYP1A2 e CYP3A4 reduz a depuração de R-varfarina, aumentando o INR. Embora CYP2C9 não seja inibida, o efeito sobre as outras vias é suficiente para causar sangramento clinicamente significativo.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: reduzir dose de varfarina em 30-50% no início da fluvoxamina e monitorar INR diariamente na primeira semana, depois semanal até estabilização. Ajustar dose conforme INR alvo (geralmente 2,0-3,0).
🔍O que monitorar
INR basal e seriado (diário por 5-7 dias, depois semanal por 4 semanas, depois mensal se estável). Sinais de sangramento: petéquias, equimoses, sangramento gengival, sangue nas fezes/urina.
↺Alternativas
Substituir fluvoxamina por ISRS com menor inibição de CYP1A2 (ex: sertralina, citalopram) ou considerar anticoagulante oral direto (DOAC) como alternativa à varfarina, se apropriado.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Warfarin Prescribing Information.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluvoxamina com Varfarina?
A combinação de Fluvoxamina com Varfarina apresenta interação de gravidade grave. Aumento do INR e risco de sangramento (hematomas, epistaxe, sangramento gastrointestinal, hemorragia intracraniana). Evitar associação. Se indispensável: reduzir dose de varfarina em 30-50% no início da fluvoxamina e monitorar INR diariamente na primeira semana, depois semanal até estabilização. Ajustar dose conforme INR alvo (geralmente 2,0-3,0).
Fluvoxamina e Varfarina interagem?
Sim, Fluvoxamina e Varfarina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve fluvoxamina inibe potentemente cyp1a2 e moderadamente cyp2c19 e cyp3a4. a varfarina é uma mistura racêmica: s-varfarina (mais potente) é metabolizada principalmente por cyp2c9, e r-varfarina por cyp1a2 e cyp3a4. a inibição de cyp1a2 e cyp3a4 reduz a depuração de r-varfarina, aumentando o inr. embora cyp2c9 não seja inibida, o efeito sobre as outras vias é suficiente para causar sangramento clinicamente significativo.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: reduzir dose de varfarina em 30-50% no início da fluvoxamina e monitorar inr diariamente na primeira semana, depois semanal até estabilização. ajustar dose conforme inr alvo (geralmente 2,0-3,0)..
Qual o risco de Fluvoxamina com Varfarina?
O risco da associação Fluvoxamina + Varfarina é classificado como GRAVE. Aumento do INR e risco de sangramento (hematomas, epistaxe, sangramento gastrointestinal, hemorragia intracraniana). Monitorar: inr basal e seriado (diário por 5-7 dias, depois semanal por 4 semanas, depois mensal se estável). sinais de sangramento: petéquias, equimoses, sangramento gengival, sangue nas fezes/urina..
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Atualizado em junho/2026
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