Fluvoxamina + Clopidogrel
⚠O que acontece
Redução da eficácia antiplaquetária do clopidogrel, aumentando o risco de eventos cardiovasculares trombóticos (infarto agudo do miocárdio, trombose de stent, acidente vascular cerebral isquêmico).
⚙Mecanismo
Clopidogrel é um pró-fármaco que requer ativação via CYP2C19 (principalmente) e CYP3A4. Fluvoxamina é inibidor potente de CYP2C19 e moderado de CYP3A4. A inibição de CYP2C19 reduz a formação do metabólito ativo, diminuindo o efeito antiplaquetário. Isso pode levar a falha terapêutica (trombose de stent, infarto). O efeito é farmacodinâmico (redução da inibição plaquetária), não aumento de níveis plasmáticos como descrito originalmente.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: considerar teste de função plaquetária (VerifyNow) ou genotipagem CYP2C19. Se paciente for metabolizador fraco ou a inibição for confirmada, aumentar dose de clopidogrel (ex: 150 mg/dia) ou substituir por antiplaquetário alternativo.
🔍O que monitorar
Monitorar sinais de eventos trombóticos (dor torácica, dispneia, déficit neurológico). Se disponível, teste de agregação plaquetária (P2Y12 reaction units).
↺Alternativas
Substituir fluvoxamina por ISRS sem inibição de CYP2C19 (ex: escitalopram, sertralina) ou substituir clopidogrel por prasugrel ou ticagrelor (metabolismo independente de CYP2C19).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; UpToDate 2024; ACC/AHA Guidelines on Antiplatelet Therapy.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluvoxamina com Clopidogrel?
A combinação de Fluvoxamina com Clopidogrel apresenta interação de gravidade moderada. Redução da eficácia antiplaquetária do clopidogrel, aumentando o risco de eventos cardiovasculares trombóticos (infarto agudo do miocárdio, trombose de stent, acidente vascular cerebral isquêmico). Evitar associação. Se indispensável: considerar teste de função plaquetária (VerifyNow) ou genotipagem CYP2C19. Se paciente for metabolizador fraco ou a inibição for confirmada, aumentar dose de clopidogrel (ex: 150 mg/dia) ou substituir por antiplaquetário alternativo.
Fluvoxamina e Clopidogrel interagem?
Sim, Fluvoxamina e Clopidogrel possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve clopidogrel é um pró-fármaco que requer ativação via cyp2c19 (principalmente) e cyp3a4. fluvoxamina é inibidor potente de cyp2c19 e moderado de cyp3a4. a inibição de cyp2c19 reduz a formação do metabólito ativo, diminuindo o efeito antiplaquetário. isso pode levar a falha terapêutica (trombose de stent, infarto). o efeito é farmacodinâmico (redução da inibição plaquetária), não aumento de níveis plasmáticos como descrito originalmente.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: considerar teste de função plaquetária (verifynow) ou genotipagem cyp2c19. se paciente for metabolizador fraco ou a inibição for confirmada, aumentar dose de clopidogrel (ex: 150 mg/dia) ou substituir por antiplaquetário alternativo..
Qual o risco de Fluvoxamina com Clopidogrel?
O risco da associação Fluvoxamina + Clopidogrel é classificado como MODERADA. Redução da eficácia antiplaquetária do clopidogrel, aumentando o risco de eventos cardiovasculares trombóticos (infarto agudo do miocárdio, trombose de stent, acidente vascular cerebral isquêmico). Monitorar: monitorar sinais de eventos trombóticos (dor torácica, dispneia, déficit neurológico). se disponível, teste de agregação plaquetária (p2y12 reaction units)..
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Atualizado em junho/2026
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