Fluoxetina + Propranolol

A combinação de Fluoxetina com Propranolol apresenta interação de gravidade moderada. Aumento significativo dos níveis plasmáticos de propranolol, potencializando efeitos beta-bloqueadores: bradicardia excessiva, hipotensão, broncoespasmo (em asmáticos), fadiga, depressão miocárdica. Risco de bradicardia sintomática (FC <50 bpm) e hipotensão ortostática, especialmente em idosos. Se a associação for necessária: 1) Iniciar propranolol com dose reduzida (ex.: 20-40 mg/dia em vez de 80 mg/dia) e titular lentamente conforme resposta; 2) Monitorar FC e PA antes de cada ajuste de dose; 3) Considerar o uso de betabloqueador não metabolizado por CYP2D6, como atenolol (excreção renal) ou bisoprolol (metabolismo balanceado). Se fluoxetina for descontinuada, monitorar perda de efeito do propranolol e ajustar dose.

Sim, Fluoxetina e Propranolol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve fluoxetina e norfluoxetina são inibidores potentes da cyp2d6 (ki ~0.2-1 μm), a principal via de metabolismo do propranolol (hidroxilação). a inibição da cyp2d6 pode aumentar a área sob a curva (auc) do propranolol em 2 a 5 vezes, resultando em maior biodisponibilidade e níveis plasmáticos elevados. propranolol também é metabolizado em menor extensão pela cyp1a2 e cyp2c19, vias não afetadas pela fluoxetina. o efeito é mais pronunciado em metabolizadores extensivos de cyp2d6, que podem ser convertidos a fenótipo de metabolizador pobre.. A conduta recomendada é: se a associação for necessária: 1) iniciar propranolol com dose reduzida (ex.: 20-40 mg/dia em vez de 80 mg/dia) e titular lentamente conforme resposta; 2) monitorar fc e pa antes de cada ajuste de dose; 3) considerar o uso de betabloqueador não metabolizado por cyp2d6, como atenolol (excreção renal) ou bisoprolol (metabolismo balanceado). se fluoxetina for descontinuada, monitorar perda de efeito do propranolol e ajustar dose..

O risco da associação Fluoxetina + Propranolol é classificado como MODERADA. Aumento significativo dos níveis plasmáticos de propranolol, potencializando efeitos beta-bloqueadores: bradicardia excessiva, hipotensão, broncoespasmo (em asmáticos), fadiga, depressão miocárdica. Risco de bradicardia sintomática (FC <50 bpm) e hipotensão ortostática, especialmente em idosos. Monitorar: monitorar frequência cardíaca (fc) e pressão arterial (pa) diariamente na primeira semana, depois semanalmente até estabilização. ecg se fc <50 bpm ou sintomas de bradicardia. avaliar sinais de broncoespasmo em pacientes com doença pulmonar. dosagem de níveis plasmáticos de propranolol não é rotineiramente disponível ou necessária..