Fluconazol + Sunitinibe
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito, insuficiência cardíaca, ou uso concomitante de outros fármacos que prolongam QT.
⚙Mecanismo
Ambos os fármacos prolongam o intervalo QT por inibição do canal de potássio hERG (IKr), retardando a repolarização ventricular. Fluconazol é listado no CredibleMeds como risco condicional de TdP (em doses altas ou com outros fatores de risco). Sunitinibe é classificado como risco possível de TdP. O efeito aditivo na repolarização pode resultar em prolongamento significativo do QTc, especialmente na presença de distúrbios eletrolíticos ou bradicardia.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: realizar ECG basal e após 24-48h do início, depois semanalmente. Manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Corrigir distúrbios eletrolíticos antes de iniciar. Suspender se QTc >500 ms ou arritmias. Considerar monitoramento com telemetria em pacientes de alto risco.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia ou Bazett) basal, 24-48h, semanal no primeiro mês, depois mensal. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basal e a cada 48-72h inicialmente. Sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, tontura.
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem efeito no QT. Para sunitinibe, considerar pazopanibe (menor risco QT, mas ainda monitorar). Para fluconazol, usar equinocandinas (caspofungina) ou anfotericina B lipossomal, que não prolongam QT. Consultar lista atualizada do CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Diretrizes de monitoramento de QT da American Heart Association
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluconazol com Sunitinibe?
A combinação de Fluconazol com Sunitinibe apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito, insuficiência cardíaca, ou uso concomitante de outros fármacos que prolongam QT. Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: realizar ECG basal e após 24-48h do início, depois semanalmente. Manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. Corrigir distúrbios eletrolíticos antes de iniciar. Suspender se QTc >500 ms ou arritmias. Considerar monitoramento com telemetria em pacientes de alto risco.
Fluconazol e Sunitinibe interagem?
Sim, Fluconazol e Sunitinibe possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos os fármacos prolongam o intervalo qt por inibição do canal de potássio herg (ikr), retardando a repolarização ventricular. fluconazol é listado no crediblemeds como risco condicional de tdp (em doses altas ou com outros fatores de risco). sunitinibe é classificado como risco possível de tdp. o efeito aditivo na repolarização pode resultar em prolongamento significativo do qtc, especialmente na presença de distúrbios eletrolíticos ou bradicardia.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável: realizar ecg basal e após 24-48h do início, depois semanalmente. manter k+ sérico >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl. corrigir distúrbios eletrolíticos antes de iniciar. suspender se qtc >500 ms ou arritmias. considerar monitoramento com telemetria em pacientes de alto risco..
Qual o risco de Fluconazol com Sunitinibe?
O risco da associação Fluconazol + Sunitinibe é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito, insuficiência cardíaca, ou uso concomitante de outros fármacos que prolongam QT. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia ou bazett) basal, 24-48h, semanal no primeiro mês, depois mensal. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basal e a cada 48-72h inicialmente. sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, tontura..
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Atualizado em junho/2026
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