Fluconazol + Sertralina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita. A sertralina isoladamente tem risco moderado de prolongamento QT, mas a combinação com fluconazol eleva o risco para nível clinicamente significativo.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Ambos os fármacos inibem a corrente IKr (hERG). A sertralina bloqueia o canal hERG com IC50 de ~2-3 μM, e o fluconazol com IC50 de ~50-100 μM. A sertralina também inibe fracamente canais de sódio (Nav1.5), o que pode contribuir para a heterogeneidade da repolarização. O efeito combinado aumenta a duração do potencial de ação e o intervalo QTc, especialmente em metabolizadores lentos de CYP2C19 ou com fatores de risco adicionais.
📋Conduta Clinica
Evitar a coadministração. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc (Fridericia); 2) Corrigir K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Repetir ECG em 48-72h e depois semanalmente; 4) Suspender se QTc > 500 ms ou delta > 60 ms; 5) Evitar outros fármacos que prolonguem QT ou inibidores de CYP2C19 (ex: omeprazol).
🔍O que monitorar
ECG seriado, eletrólitos (K+, Mg2+), função renal, sintomas de arritmia.
↺Alternativas
Substituir fluconazol por antifúngico sem risco de QT (ex: caspofungina) ou sertralina por antidepressivo de menor risco (ex: citalopram, mas com cautela; ou mirtazapina).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluconazol com Sertralina?
A combinação de Fluconazol com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita. A sertralina isoladamente tem risco moderado de prolongamento QT, mas a combinação com fluconazol eleva o risco para nível clinicamente significativo. Evitar a coadministração. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc (Fridericia); 2) Corrigir K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Repetir ECG em 48-72h e depois semanalmente; 4) Suspender se QTc > 500 ms ou delta > 60 ms; 5) Evitar outros fármacos que prolonguem QT ou inibidores de CYP2C19 (ex: omeprazol).
Fluconazol e Sertralina interagem?
Sim, Fluconazol e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. ambos os fármacos inibem a corrente ikr (herg). a sertralina bloqueia o canal herg com ic50 de ~2-3 μm, e o fluconazol com ic50 de ~50-100 μm. a sertralina também inibe fracamente canais de sódio (nav1.5), o que pode contribuir para a heterogeneidade da repolarização. o efeito combinado aumenta a duração do potencial de ação e o intervalo qtc, especialmente em metabolizadores lentos de cyp2c19 ou com fatores de risco adicionais.. A conduta recomendada é: evitar a coadministração. se indispensável: 1) ecg basal com qtc (fridericia); 2) corrigir k+ > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl; 3) repetir ecg em 48-72h e depois semanalmente; 4) suspender se qtc > 500 ms ou delta > 60 ms; 5) evitar outros fármacos que prolonguem qt ou inibidores de cyp2c19 (ex: omeprazol)..
Qual o risco de Fluconazol com Sertralina?
O risco da associação Fluconazol + Sertralina é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita. A sertralina isoladamente tem risco moderado de prolongamento QT, mas a combinação com fluconazol eleva o risco para nível clinicamente significativo. Monitorar: ecg seriado, eletrólitos (k+, mg2+), função renal, sintomas de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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