Fluconazol + Itraconazol
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Risco particularmente alto em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou cardiopatia estrutural.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio hERG (IKr), reduzindo a corrente retificadora rápida e atrasando a repolarização ventricular. Efeito aditivo, com risco aumentado em doses elevadas, bradicardia, hipocalemia ou hipomagnesemia.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável, realizar ECG basal e diário. Manter K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham) no início e a cada 24-48h. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) diariamente. Monitor cardíaco contínuo se QTc > 470 ms (homens) ou > 480 ms (mulheres). Sinais de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem efeito no QT (consultar CredibleMeds). Ex: substituir fluconazol por anfotericina B ou equinocandina; ou itraconazol por terbinafina (se indicação apropriada).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; ACC/AHA Guidelines on QT Prolongation
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluconazol com Itraconazol?
A combinação de Fluconazol com Itraconazol apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Risco particularmente alto em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou cardiopatia estrutural. Evitar associação. Se indispensável, realizar ECG basal e diário. Manter K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT.
Fluconazol e Itraconazol interagem?
Sim, Fluconazol e Itraconazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr), reduzindo a corrente retificadora rápida e atrasando a repolarização ventricular. efeito aditivo, com risco aumentado em doses elevadas, bradicardia, hipocalemia ou hipomagnesemia.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável, realizar ecg basal e diário. manter k+ > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms. evitar outros fármacos que prolongam qt..
Qual o risco de Fluconazol com Itraconazol?
O risco da associação Fluconazol + Itraconazol é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Risco particularmente alto em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou cardiopatia estrutural. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia ou framingham) no início e a cada 24-48h. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) diariamente. monitor cardíaco contínuo se qtc > 470 ms (homens) ou > 480 ms (mulheres). sinais de arritmia (palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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