Escitalopram + Venlafaxina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc com risco de TdP. Estudos mostram que venlafaxina em overdose causa prolongamento significativo do QT; em doses terapêuticas, o risco é menor, mas a combinação com escitalopram pode elevar o QTc a níveis perigosos, especialmente em pacientes com fatores de risco (hipocalemia, hipomagnesemia, sexo feminino, idade > 65 anos).
⚙Mecanismo
Escitalopram: risco condicional de TdP (CredibleMeds); Venlafaxina: risco possível. A venlafaxina bloqueia canais hERG com IC50 ≈ 10 μM, mas em doses elevadas (> 150 mg/dia) ou em metabolizadores lentos de CYP2D6, as concentrações plasmáticas podem se aproximar desse limiar. O escitalopram tem IC50 ≈ 2,6 μM. A combinação resulta em efeito aditivo no prolongamento do QTc. A venlafaxina também inibe a recaptação de noradrenalina, podendo aumentar a FC e mascarar bradicardia, mas não reduz o risco de arritmia.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação, principalmente em doses altas de venlafaxina (> 150 mg/dia). Se necessária, realizar ECG basal e após 1-2 semanas. Corrigir eletrólitos (K+ ≥ 4,0 mEq/L, Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL). Usar menores doses eficazes. Suspender se QTc > 500 ms ou Δ > 60 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (Fridericia) basal, 1-2 semanas após início e a cada 3 meses. Eletrólitos (K+, Mg2+) no mesmo intervalo. Monitorar FC e PA, pois venlafaxina pode causar hipertensão e taquicardia. Questionar sobre palpitações, síncope.
↺Alternativas
Substituir venlafaxina por desvenlafaxina (risco QT incerto, mas possivelmente menor) ou por bupropiona/mirtazapina. Se a venlafaxina for para dor neuropática, considerar gabapentina ou pregabalina. Se para depressão, trocar para ISRS isolado ou outra classe.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Howell et al., 2007 (overdose de venlafaxina e QT)
Perguntas Frequentes
Pode tomar Escitalopram com Venlafaxina?
A combinação de Escitalopram com Venlafaxina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc com risco de TdP. Estudos mostram que venlafaxina em overdose causa prolongamento significativo do QT; em doses terapêuticas, o risco é menor, mas a combinação com escitalopram pode elevar o QTc a níveis perigosos, especialmente em pacientes com fatores de risco (hipocalemia, hipomagnesemia, sexo feminino, idade > 65 anos). Evitar a associação, principalmente em doses altas de venlafaxina (> 150 mg/dia). Se necessária, realizar ECG basal e após 1-2 semanas. Corrigir eletrólitos (K+ ≥ 4,0 mEq/L, Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL). Usar menores doses eficazes. Suspender se QTc > 500 ms ou Δ > 60 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT.
Escitalopram e Venlafaxina interagem?
Sim, Escitalopram e Venlafaxina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve escitalopram: risco condicional de tdp (crediblemeds); venlafaxina: risco possível. a venlafaxina bloqueia canais herg com ic50 ≈ 10 μm, mas em doses elevadas (> 150 mg/dia) ou em metabolizadores lentos de cyp2d6, as concentrações plasmáticas podem se aproximar desse limiar. o escitalopram tem ic50 ≈ 2,6 μm. a combinação resulta em efeito aditivo no prolongamento do qtc. a venlafaxina também inibe a recaptação de noradrenalina, podendo aumentar a fc e mascarar bradicardia, mas não reduz o risco de arritmia.. A conduta recomendada é: evitar a associação, principalmente em doses altas de venlafaxina (> 150 mg/dia). se necessária, realizar ecg basal e após 1-2 semanas. corrigir eletrólitos (k+ ≥ 4,0 meq/l, mg2+ ≥ 2,0 mg/dl). usar menores doses eficazes. suspender se qtc > 500 ms ou δ > 60 ms. evitar outros fármacos que prolongam qt..
Qual o risco de Escitalopram com Venlafaxina?
O risco da associação Escitalopram + Venlafaxina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc com risco de TdP. Estudos mostram que venlafaxina em overdose causa prolongamento significativo do QT; em doses terapêuticas, o risco é menor, mas a combinação com escitalopram pode elevar o QTc a níveis perigosos, especialmente em pacientes com fatores de risco (hipocalemia, hipomagnesemia, sexo feminino, idade > 65 anos). Monitorar: ecg com qtc (fridericia) basal, 1-2 semanas após início e a cada 3 meses. eletrólitos (k+, mg2+) no mesmo intervalo. monitorar fc e pa, pois venlafaxina pode causar hipertensão e taquicardia. questionar sobre palpitações, síncope..
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Atualizado em junho/2026
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