Escitalopram + Sunitinibe
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Fatores de risco: hipocalemia, hipomagnesemia (comuns por diarreia), bradicardia, insuficiência cardíaca. Casos de TdP relatados na literatura.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais hERG (IKr). Escitalopram prolonga QTc em média 4-5 ms. Sunitinibe inibe hERG com IC50 ~1-5 μM, prolongando QTc em média 10-30 ms, com efeito dose-dependente e acúmulo (meia-vida longa: 40-60h). O efeito aditivo é significativo, especialmente em pacientes com câncer renal ou GIST que já têm risco cardiovascular (HAS, DAC). Estudos clínicos mostram incidência de QTc >500 ms em 1-2% dos pacientes com sunitinibe, aumentando com coadministração.
📋Conduta Clinica
Evitar associação se possível. Se indispensável: 1) ECG basal e calcular QTc; 2) Iniciar escitalopram 5 mg/dia; 3) Usar sunitinibe na menor dose eficaz (37,5 mg/dia contínuo ou 50 mg/dia 4/2 semanas); 4) Corrigir eletrólitos: K+ >4,0 mEq/L, Mg2+ >2,0 mg/dL (suplementar profilaticamente se diarreia); 5) Reavaliar ECG após 1 semana e a cada ciclo; 6) Suspender se QTc >500 ms ou sintomas.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, após 1 semana, e antes de cada ciclo de sunitinibe. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basais e semanais no primeiro mês, depois a cada ciclo. Monitorar PA (sunitinibe causa HAS), FC, sinais de arritmia. Considerar ecocardiograma se sintomas de IC.
↺Alternativas
Substituir escitalopram por sertralina ou mirtazapina. Para terapia-alvo, considerar pazopanibe (também prolonga QT, mas com perfil diferente) ou cabozantinibe (menor efeito QT), avaliar com oncologista.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Pfizer. Sunitinib prescribing information. 2023; Tisdale JE et al. J Am Coll Cardiol. 2020.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Escitalopram com Sunitinibe?
A combinação de Escitalopram com Sunitinibe apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Fatores de risco: hipocalemia, hipomagnesemia (comuns por diarreia), bradicardia, insuficiência cardíaca. Casos de TdP relatados na literatura. Evitar associação se possível. Se indispensável: 1) ECG basal e calcular QTc; 2) Iniciar escitalopram 5 mg/dia; 3) Usar sunitinibe na menor dose eficaz (37,5 mg/dia contínuo ou 50 mg/dia 4/2 semanas); 4) Corrigir eletrólitos: K+ >4,0 mEq/L, Mg2+ >2,0 mg/dL (suplementar profilaticamente se diarreia); 5) Reavaliar ECG após 1 semana e a cada ciclo; 6) Suspender se QTc >500 ms ou sintomas.
Escitalopram e Sunitinibe interagem?
Sim, Escitalopram e Sunitinibe possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais herg (ikr). escitalopram prolonga qtc em média 4-5 ms. sunitinibe inibe herg com ic50 ~1-5 μm, prolongando qtc em média 10-30 ms, com efeito dose-dependente e acúmulo (meia-vida longa: 40-60h). o efeito aditivo é significativo, especialmente em pacientes com câncer renal ou gist que já têm risco cardiovascular (has, dac). estudos clínicos mostram incidência de qtc >500 ms em 1-2% dos pacientes com sunitinibe, aumentando com coadministração.. A conduta recomendada é: evitar associação se possível. se indispensável: 1) ecg basal e calcular qtc; 2) iniciar escitalopram 5 mg/dia; 3) usar sunitinibe na menor dose eficaz (37,5 mg/dia contínuo ou 50 mg/dia 4/2 semanas); 4) corrigir eletrólitos: k+ >4,0 meq/l, mg2+ >2,0 mg/dl (suplementar profilaticamente se diarreia); 5) reavaliar ecg após 1 semana e a cada ciclo; 6) suspender se qtc >500 ms ou sintomas..
Qual o risco de Escitalopram com Sunitinibe?
O risco da associação Escitalopram + Sunitinibe é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Fatores de risco: hipocalemia, hipomagnesemia (comuns por diarreia), bradicardia, insuficiência cardíaca. Casos de TdP relatados na literatura. Monitorar: ecg com qtc basal, após 1 semana, e antes de cada ciclo de sunitinibe. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basais e semanais no primeiro mês, depois a cada ciclo. monitorar pa (sunitinibe causa has), fc, sinais de arritmia. considerar ecocardiograma se sintomas de ic..
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Atualizado em junho/2026
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