Escitalopram + Paroxetina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc, podendo atingir níveis críticos (> 500 ms). Relatos de caso associam paroxetina a TdP em monoterapia; o risco é potencializado com escitalopram. Manifestações: palpitações, síncope, convulsões (por hipoperfusão cerebral), morte súbita.
⚙Mecanismo
Escitalopram: risco condicional de TdP (CredibleMeds); Paroxetina: risco condicional. Ambos inibem canais hERG (IKr). Paroxetina tem IC50 ≈ 4,5 μM para bloqueio de hERG, escitalopram ≈ 2,6 μM. A paroxetina também possui efeito anticolinérgico, que pode aumentar a FC e mascarar bradicardia, mas não reduz o risco de QT. A combinação resulta em efeito aditivo no prolongamento da repolarização, com risco aumentado em mulheres, idosos e pacientes com síndrome do QT longo congênito.
📋Conduta Clinica
Evitar a coadministração. Se essencial, realizar ECG basal e semanal no primeiro mês. Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. Iniciar com doses baixas (escitalopram 5 mg/dia, paroxetina 10 mg/dia) e titular lentamente. Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibidores de CYP2D6 (paroxetina é inibidora potente, mas isso não afeta diretamente o QT).
🔍O que monitorar
ECG com QTc (Fridericia) basal, semanal por 4 semanas, depois mensal por 3 meses e a cada 3-6 meses. Eletrólitos (K+, Mg2+) na mesma frequência. Holter 24h se sintomas arrítmicos intermitentes. Educação do paciente sobre sinais de alarme.
↺Alternativas
Substituir paroxetina por ISRS com menor risco QT (citalopram tem risco conhecido, evitar; sertralina risco condicional, mas menor) ou usar antidepressivo não serotoninérgico sem efeito QT (bupropiona, mirtazapina). Se a paroxetina for para ansiedade, considerar buspirona ou pregabalina.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Drug Safety Communication sobre citalopram/escitalopram e QT
Perguntas Frequentes
Pode tomar Escitalopram com Paroxetina?
A combinação de Escitalopram com Paroxetina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc, podendo atingir níveis críticos (> 500 ms). Relatos de caso associam paroxetina a TdP em monoterapia; o risco é potencializado com escitalopram. Manifestações: palpitações, síncope, convulsões (por hipoperfusão cerebral), morte súbita. Evitar a coadministração. Se essencial, realizar ECG basal e semanal no primeiro mês. Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. Iniciar com doses baixas (escitalopram 5 mg/dia, paroxetina 10 mg/dia) e titular lentamente. Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibidores de CYP2D6 (paroxetina é inibidora potente, mas isso não afeta diretamente o QT).
Escitalopram e Paroxetina interagem?
Sim, Escitalopram e Paroxetina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve escitalopram: risco condicional de tdp (crediblemeds); paroxetina: risco condicional. ambos inibem canais herg (ikr). paroxetina tem ic50 ≈ 4,5 μm para bloqueio de herg, escitalopram ≈ 2,6 μm. a paroxetina também possui efeito anticolinérgico, que pode aumentar a fc e mascarar bradicardia, mas não reduz o risco de qt. a combinação resulta em efeito aditivo no prolongamento da repolarização, com risco aumentado em mulheres, idosos e pacientes com síndrome do qt longo congênito.. A conduta recomendada é: evitar a coadministração. se essencial, realizar ecg basal e semanal no primeiro mês. manter k+ ≥ 4,0 meq/l e mg2+ ≥ 2,0 mg/dl. iniciar com doses baixas (escitalopram 5 mg/dia, paroxetina 10 mg/dia) e titular lentamente. suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms. evitar outros fármacos que prolongam qt ou inibidores de cyp2d6 (paroxetina é inibidora potente, mas isso não afeta diretamente o qt)..
Qual o risco de Escitalopram com Paroxetina?
O risco da associação Escitalopram + Paroxetina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc, podendo atingir níveis críticos (> 500 ms). Relatos de caso associam paroxetina a TdP em monoterapia; o risco é potencializado com escitalopram. Manifestações: palpitações, síncope, convulsões (por hipoperfusão cerebral), morte súbita. Monitorar: ecg com qtc (fridericia) basal, semanal por 4 semanas, depois mensal por 3 meses e a cada 3-6 meses. eletrólitos (k+, mg2+) na mesma frequência. holter 24h se sintomas arrítmicos intermitentes. educação do paciente sobre sinais de alarme..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.