Escitalopram + Imatinibe

A combinação de Escitalopram com Imatinibe apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia. Incidência de eventos cardíacos graves com imatinibe é <1%, mas a coadministração eleva o risco. Evitar associação se possível. Se indispensável (ex.: depressão em paciente com LMC): 1) ECG basal e calcular QTc; 2) Iniciar escitalopram 5 mg/dia; 3) Manter imatinibe na menor dose eficaz (400 mg/dia padrão, evitar >600 mg); 4) Corrigir eletrólitos: K+ >4,0 mEq/L, Mg2+ >2,0 mg/dL (atenção a vômitos/diarreia); 5) Reavaliar ECG após 1-2 semanas e a cada ciclo de tratamento; 6) Suspender se QTc >500 ms ou sintomas.

Sim, Escitalopram e Imatinibe possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais herg (ikr). escitalopram prolonga qtc em média 4-5 ms. imatinibe inibe herg com ic50 ~5-10 μm, prolongando qtc em média 10-20 ms, com efeito dose-dependente (maior em doses >600 mg/dia). o efeito aditivo é clinicamente relevante, especialmente em pacientes oncológicos com comorbidades (distúrbios eletrolíticos por vômitos/diarreia, uso de outros fármacos qt). estudos pós-comercialização relatam casos raros de tdp com imatinibe.. A conduta recomendada é: evitar associação se possível. se indispensável (ex.: depressão em paciente com lmc): 1) ecg basal e calcular qtc; 2) iniciar escitalopram 5 mg/dia; 3) manter imatinibe na menor dose eficaz (400 mg/dia padrão, evitar >600 mg); 4) corrigir eletrólitos: k+ >4,0 meq/l, mg2+ >2,0 mg/dl (atenção a vômitos/diarreia); 5) reavaliar ecg após 1-2 semanas e a cada ciclo de tratamento; 6) suspender se qtc >500 ms ou sintomas..

O risco da associação Escitalopram + Imatinibe é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia. Incidência de eventos cardíacos graves com imatinibe é <1%, mas a coadministração eleva o risco. Monitorar: ecg com qtc basal, após 1-2 semanas, e mensal nos primeiros 3 meses, depois a cada 3 meses. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basais e semanais no primeiro mês, depois mensais. monitorar sinais de arritmia (palpitações, síncope, tontura). em pacientes com fatores de risco, considerar holter 24h..