Erlotinibe + Quetiapina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de TdP e morte súbita. Risco aumentado em superdosagem de quetiapina, distúrbios eletrolíticos, bradicardia, uso concomitante de inibidores de CYP3A4 (que aumentam níveis de quetiapina).
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Erlotinibe: bloqueia canais hERG (IKr) com IC50 ~1-5 µM, prolongamento QTc +10-20 ms. Quetiapina: antipsicótico atípico, bloqueia hERG com IC50 ~5-10 µM; prolongamento QTc é dose-dependente (+5-15 ms em doses terapêuticas, maior em superdosagem). A combinação resulta em bloqueio aditivo de IKr, aumentando o risco de TdP, especialmente em pacientes com fatores de risco.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se necessário: 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferir liberação imediata, evitar doses >300 mg/dia se possível); 4) ECG após 24-48h do início e após cada aumento de dose; 5) Se QTc >500 ms ou aumento >60 ms, reduzir dose ou suspender quetiapina; 6) Evitar inibidores potentes de CYP3A4 (ex: cetoconazol, claritromicina) que podem elevar níveis de quetiapina.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, 24-48h após início, semanalmente no primeiro mês, depois mensalmente. Eletrólitos basais e semanais. Monitorar sinais de arritmia. Em caso de superdosagem de quetiapina, ECG imediato e monitorização cardíaca por 24h.
↺Alternativas
Substituir quetiapina por antipsicótico com menor risco de QT: aripiprazol, lurasidona ou brexpiprazol. Para erlotinibe, considerar gefitinibe ou afatinibe. Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Lexicomp 2024; UpToDate 2024; Quetiapine FDA Label (2023); Erlotinib FDA Label (2023).
Perguntas Frequentes
Pode tomar Erlotinibe com Quetiapina?
A combinação de Erlotinibe com Quetiapina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de TdP e morte súbita. Risco aumentado em superdosagem de quetiapina, distúrbios eletrolíticos, bradicardia, uso concomitante de inibidores de CYP3A4 (que aumentam níveis de quetiapina). Evitar a associação. Se necessário: 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferir liberação imediata, evitar doses >300 mg/dia se possível); 4) ECG após 24-48h do início e após cada aumento de dose; 5) Se QTc >500 ms ou aumento >60 ms, reduzir dose ou suspender quetiapina; 6) Evitar inibidores potentes de CYP3A4 (ex: cetoconazol, claritromicina) que podem elevar níveis de quetiapina.
Erlotinibe e Quetiapina interagem?
Sim, Erlotinibe e Quetiapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. erlotinibe: bloqueia canais herg (ikr) com ic50 ~1-5 µm, prolongamento qtc +10-20 ms. quetiapina: antipsicótico atípico, bloqueia herg com ic50 ~5-10 µm; prolongamento qtc é dose-dependente (+5-15 ms em doses terapêuticas, maior em superdosagem). a combinação resulta em bloqueio aditivo de ikr, aumentando o risco de tdp, especialmente em pacientes com fatores de risco.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se necessário: 1) ecg basal com qtc; 2) corrigir k+ ≥4,0 meq/l e mg2+ ≥2,0 mg/dl; 3) usar a menor dose eficaz de quetiapina (preferir liberação imediata, evitar doses >300 mg/dia se possível); 4) ecg após 24-48h do início e após cada aumento de dose; 5) se qtc >500 ms ou aumento >60 ms, reduzir dose ou suspender quetiapina; 6) evitar inibidores potentes de cyp3a4 (ex: cetoconazol, claritromicina) que podem elevar níveis de quetiapina..
Qual o risco de Erlotinibe com Quetiapina?
O risco da associação Erlotinibe + Quetiapina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de TdP e morte súbita. Risco aumentado em superdosagem de quetiapina, distúrbios eletrolíticos, bradicardia, uso concomitante de inibidores de CYP3A4 (que aumentam níveis de quetiapina). Monitorar: ecg com qtc basal, 24-48h após início, semanalmente no primeiro mês, depois mensalmente. eletrólitos basais e semanais. monitorar sinais de arritmia. em caso de superdosagem de quetiapina, ecg imediato e monitorização cardíaca por 24h..
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Atualizado em junho/2026
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