Eritromicina + Warfarina
⚠O que acontece
Aumento do RNI, risco de sangramento maior (hematomas, epistaxe, sangramento gastrointestinal). Casos de hemorragia grave relatados.
⚙Mecanismo
A warfarina é metabolizada principalmente pela CYP2C9 (S-warfarina) e CYP1A2/CYP3A4 (R-warfarina). A eritromicina é inibidor fraco da CYP3A4 e não afeta significativamente a CYP2C9. No entanto, a eritromicina pode reduzir a flora intestinal produtora de vitamina K, potencializando o efeito anticoagulante. Além disso, pode deslocar a warfarina da ligação proteica. O efeito é variável, mas pode aumentar o RNI em 1.5-2 vezes.
📋Conduta Clinica
Se possível, evitar associação. Se necessário, reduzir dose de warfarina empiricamente em 25-50% e monitorar RNI a cada 2-3 dias até estabilização. Ajustar dose conforme RNI alvo.
🔍O que monitorar
RNI basal e a cada 48-72h durante o tratamento com eritromicina e por 1 semana após suspensão. Sinais de sangramento (petéquias, hematúria, fezes escuras).
↺Alternativas
Substituir eritromicina por azitromicina (menor interação) ou utilizar anticoagulante alternativo como DOACs (rivaroxabana, apixabana) se apropriado, com cautela pois também são substratos da CYP3A4/P-gp.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Hansten & Horn Drug Interactions
Perguntas Frequentes
Pode tomar Eritromicina com Warfarina?
A combinação de Eritromicina com Warfarina apresenta interação de gravidade grave. Aumento do RNI, risco de sangramento maior (hematomas, epistaxe, sangramento gastrointestinal). Casos de hemorragia grave relatados. Se possível, evitar associação. Se necessário, reduzir dose de warfarina empiricamente em 25-50% e monitorar RNI a cada 2-3 dias até estabilização. Ajustar dose conforme RNI alvo.
Eritromicina e Warfarina interagem?
Sim, Eritromicina e Warfarina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve a warfarina é metabolizada principalmente pela cyp2c9 (s-warfarina) e cyp1a2/cyp3a4 (r-warfarina). a eritromicina é inibidor fraco da cyp3a4 e não afeta significativamente a cyp2c9. no entanto, a eritromicina pode reduzir a flora intestinal produtora de vitamina k, potencializando o efeito anticoagulante. além disso, pode deslocar a warfarina da ligação proteica. o efeito é variável, mas pode aumentar o rni em 1.5-2 vezes.. A conduta recomendada é: se possível, evitar associação. se necessário, reduzir dose de warfarina empiricamente em 25-50% e monitorar rni a cada 2-3 dias até estabilização. ajustar dose conforme rni alvo..
Qual o risco de Eritromicina com Warfarina?
O risco da associação Eritromicina + Warfarina é classificado como GRAVE. Aumento do RNI, risco de sangramento maior (hematomas, epistaxe, sangramento gastrointestinal). Casos de hemorragia grave relatados. Monitorar: rni basal e a cada 48-72h durante o tratamento com eritromicina e por 1 semana após suspensão. sinais de sangramento (petéquias, hematúria, fezes escuras)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
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Atualizado em junho/2026
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