Eritromicina + Venlafaxina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes. O risco é maior em pacientes com fatores predisponentes: sexo feminino, idade > 65 anos, hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiência cardíaca, uso de diuréticos.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG). Eritromicina é um inibidor potente do IKr (risco condicional de TdP). Venlafaxina causa prolongamento dose-dependente do QTc, com risco aumentado em doses > 150 mg/dia ou em superdosagem. Embora o risco absoluto de TdP com Venlafaxina seja baixo, a coadministração com Eritromicina resulta em efeito aditivo significativo, especialmente em pacientes com fatores de risco. Não há interação farmacocinética clinicamente relevante (Venlafaxina é substrato menor da CYP3A4).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se inevitável: 1) Limitar dose de Venlafaxina a ≤ 150 mg/dia. 2) ECG basal e monitorar QTc a cada 3-5 dias. 3) Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. 5) Monitorar pressão arterial, pois Venlafaxina pode causar hipertensão dose-dependente.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia) na linha de base e a cada 3-5 dias. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+) na linha de base e a cada 3-5 dias. Sinais de arritmia. Pressão arterial.
↺Alternativas
Substituir Eritromicina por Azitromicina (monitorar QT) ou Clindamicina. Substituir Venlafaxina por antidepressivo com menor risco QT, como Sertralina (dose ≤ 100 mg/dia) ou Mirtazapina (sem efeito QT significativo).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Howell C, et al. Cardiovascular toxicity due to venlafaxine poisoning. Br J Clin Pharmacol. 2007;64(2):192-7.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Eritromicina com Venlafaxina?
A combinação de Eritromicina com Venlafaxina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes. O risco é maior em pacientes com fatores predisponentes: sexo feminino, idade > 65 anos, hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiência cardíaca, uso de diuréticos. Evitar a associação. Se inevitável: 1) Limitar dose de Venlafaxina a ≤ 150 mg/dia. 2) ECG basal e monitorar QTc a cada 3-5 dias. 3) Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. 5) Monitorar pressão arterial, pois Venlafaxina pode causar hipertensão dose-dependente.
Eritromicina e Venlafaxina interagem?
Sim, Eritromicina e Venlafaxina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais ikr (herg). eritromicina é um inibidor potente do ikr (risco condicional de tdp). venlafaxina causa prolongamento dose-dependente do qtc, com risco aumentado em doses > 150 mg/dia ou em superdosagem. embora o risco absoluto de tdp com venlafaxina seja baixo, a coadministração com eritromicina resulta em efeito aditivo significativo, especialmente em pacientes com fatores de risco. não há interação farmacocinética clinicamente relevante (venlafaxina é substrato menor da cyp3a4).. A conduta recomendada é: evitar a associação. se inevitável: 1) limitar dose de venlafaxina a ≤ 150 mg/dia. 2) ecg basal e monitorar qtc a cada 3-5 dias. 3) manter k+ ≥ 4,0 meq/l e mg2+ ≥ 2,0 mg/dl. 4) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms. 5) monitorar pressão arterial, pois venlafaxina pode causar hipertensão dose-dependente..
Qual o risco de Eritromicina com Venlafaxina?
O risco da associação Eritromicina + Venlafaxina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes. O risco é maior em pacientes com fatores predisponentes: sexo feminino, idade > 65 anos, hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiência cardíaca, uso de diuréticos. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia) na linha de base e a cada 3-5 dias. eletrólitos séricos (k+, mg2+) na linha de base e a cada 3-5 dias. sinais de arritmia. pressão arterial..
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Atualizado em junho/2026
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