Eritromicina + Sertralina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes. O risco é maior em pacientes com fatores predisponentes: sexo feminino, idade > 65 anos, hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiência cardíaca, uso de diuréticos.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG). Eritromicina é um inibidor potente do IKr (risco condicional de TdP). Sertralina causa prolongamento dose-dependente do QTc, com risco aumentado em doses > 100 mg/dia ou em combinação com outros agentes QT-prolongadores. Embora a Sertralina seja considerada de menor risco que Citalopram, a coadministração com Eritromicina resulta em efeito aditivo significativo. Não há interação farmacocinética clinicamente relevante (Sertralina é substrato menor da CYP3A4).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se inevitável: 1) Limitar dose de Sertralina a ≤ 100 mg/dia. 2) ECG basal e monitorar QTc a cada 3-5 dias. 3) Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. 5) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou causam distúrbios eletrolíticos.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia) na linha de base e a cada 3-5 dias. Eletrólitos séricos (K+, Mg2+) na linha de base e a cada 3-5 dias. Sinais de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir Eritromicina por Azitromicina (monitorar QT) ou Clindamicina. Substituir Sertralina por antidepressivo com menor risco QT, como Venlafaxina (risco QT mínimo em doses terapêuticas) ou Mirtazapina (sem efeito QT significativo).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Beach SR et al. QTc prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications. Psychosomatics. 2013;54(1):1-13.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Eritromicina com Sertralina?
A combinação de Eritromicina com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes. O risco é maior em pacientes com fatores predisponentes: sexo feminino, idade > 65 anos, hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiência cardíaca, uso de diuréticos. Evitar a associação. Se inevitável: 1) Limitar dose de Sertralina a ≤ 100 mg/dia. 2) ECG basal e monitorar QTc a cada 3-5 dias. 3) Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. 5) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou causam distúrbios eletrolíticos.
Eritromicina e Sertralina interagem?
Sim, Eritromicina e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais ikr (herg). eritromicina é um inibidor potente do ikr (risco condicional de tdp). sertralina causa prolongamento dose-dependente do qtc, com risco aumentado em doses > 100 mg/dia ou em combinação com outros agentes qt-prolongadores. embora a sertralina seja considerada de menor risco que citalopram, a coadministração com eritromicina resulta em efeito aditivo significativo. não há interação farmacocinética clinicamente relevante (sertralina é substrato menor da cyp3a4).. A conduta recomendada é: evitar a associação. se inevitável: 1) limitar dose de sertralina a ≤ 100 mg/dia. 2) ecg basal e monitorar qtc a cada 3-5 dias. 3) manter k+ ≥ 4,0 meq/l e mg2+ ≥ 2,0 mg/dl. 4) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms. 5) evitar outros fármacos que prolongam qt ou causam distúrbios eletrolíticos..
Qual o risco de Eritromicina com Sertralina?
O risco da associação Eritromicina + Sertralina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes. O risco é maior em pacientes com fatores predisponentes: sexo feminino, idade > 65 anos, hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiência cardíaca, uso de diuréticos. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia) na linha de base e a cada 3-5 dias. eletrólitos séricos (k+, mg2+) na linha de base e a cada 3-5 dias. sinais de arritmia (palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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