Eritromicina + Ranolazina
⚠O que acontece
Risco elevado de prolongamento do QTc > 500 ms, torsades de pointes e morte súbita cardíaca. A bula da Ranolazina contraindica o uso com inibidores fortes de CYP3A4.
⚙Mecanismo
Eritromicina bloqueia canais hERG (IKr) prolongando o QTc (10-20 ms). Ranolazina também bloqueia IKr e inibe a corrente de sódio tardia (INa-late), prolongando o QTc em 5-10 ms. Além disso, eritromicina inibe CYP3A4 (Ki ~ 10-50 μM), principal via de metabolismo da Ranolazina (CYP3A4, Km ~ 5-10 μM), aumentando sua AUC em 2-3 vezes e potencializando o efeito no QT. O efeito aditivo pode prolongar o QTc em > 60 ms.
📋Conduta Clinica
Associação é contraindicada. Não usar eritromicina em pacientes em uso de Ranolazina. Se necessário antibiótico macrolídeo, usar azitromicina com cautela (monitorar QT).
🔍O que monitorar
Se exposição inadvertida: ECG com QTc imediatamente e a cada 12-24h, eletrólitos (K+, Mg2+) diariamente, sinais de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir eritromicina por azitromicina (menor risco de prolongamento QT e inibição de CYP3A4) ou doxiciclina. Alternativa à Ranolazina: ivabradina (não prolonga QT) ou betabloqueadores.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Bula da Ranolazina (Ranexa) 2024.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Eritromicina com Ranolazina?
A combinação de Eritromicina com Ranolazina apresenta interação de gravidade grave. Risco elevado de prolongamento do QTc > 500 ms, torsades de pointes e morte súbita cardíaca. A bula da Ranolazina contraindica o uso com inibidores fortes de CYP3A4. Associação é contraindicada. Não usar eritromicina em pacientes em uso de Ranolazina. Se necessário antibiótico macrolídeo, usar azitromicina com cautela (monitorar QT).
Eritromicina e Ranolazina interagem?
Sim, Eritromicina e Ranolazina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve eritromicina bloqueia canais herg (ikr) prolongando o qtc (10-20 ms). ranolazina também bloqueia ikr e inibe a corrente de sódio tardia (ina-late), prolongando o qtc em 5-10 ms. além disso, eritromicina inibe cyp3a4 (ki ~ 10-50 μm), principal via de metabolismo da ranolazina (cyp3a4, km ~ 5-10 μm), aumentando sua auc em 2-3 vezes e potencializando o efeito no qt. o efeito aditivo pode prolongar o qtc em > 60 ms.. A conduta recomendada é: associação é contraindicada. não usar eritromicina em pacientes em uso de ranolazina. se necessário antibiótico macrolídeo, usar azitromicina com cautela (monitorar qt)..
Qual o risco de Eritromicina com Ranolazina?
O risco da associação Eritromicina + Ranolazina é classificado como GRAVE. Risco elevado de prolongamento do QTc > 500 ms, torsades de pointes e morte súbita cardíaca. A bula da Ranolazina contraindica o uso com inibidores fortes de CYP3A4. Monitorar: se exposição inadvertida: ecg com qtc imediatamente e a cada 12-24h, eletrólitos (k+, mg2+) diariamente, sinais de arritmia (palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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