Eritromicina + Posaconazol
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com alto risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado de hepatotoxicidade e distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia) associados ao posaconazol.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG). A eritromicina tem IC50 de ~38 μM, e o posaconazol tem IC50 de ~0,5 μM, sendo um inibidor mais potente. O efeito aditivo pode prolongar o QTc em 40-60 ms. O posaconazol também inibe CYP3A4, aumentando os níveis de eritromicina e potencializando o risco. Além disso, o posaconazol pode causar bradicardia, que é um fator de risco adicional para torsades de pointes.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal e monitoramento intensivo; 2) Corrigir eletrólitos rigorosamente (K+ > 4,5, Mg2+ > 2,0); 3) Usar a menor dose eficaz de posaconazol (preferir comprimidos de liberação retardada 300 mg/dia, que têm menor pico de concentração); 4) Reduzir eritromicina em 25-50%; 5) Repetir ECG em 24h e a cada 48-72h; 6) Suspender se QTc > 500 ms ou bradicardia sintomática.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (basal, 24h, a cada 48-72h), eletrólitos (K+, Mg2+ diariamente nos primeiros 3 dias, depois a cada 2-3 dias), frequência cardíaca (risco de bradicardia), função hepática (TGO/TGP semanal), sinais de arritmia.
↺Alternativas
Substituir eritromicina por doxiciclina (sem efeito QT) ou azitromicina (com cautela). Para posaconazol, considerar anfotericina B lipossomal ou equinocandinas, que não prolongam QT. Se necessário um azólico, o isavuconazol tem menor efeito no QT, mas dados são limitados.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Posaconazole Prescribing Information 2024.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Eritromicina com Posaconazol?
A combinação de Eritromicina com Posaconazol apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com alto risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado de hepatotoxicidade e distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia) associados ao posaconazol. Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal e monitoramento intensivo; 2) Corrigir eletrólitos rigorosamente (K+ > 4,5, Mg2+ > 2,0); 3) Usar a menor dose eficaz de posaconazol (preferir comprimidos de liberação retardada 300 mg/dia, que têm menor pico de concentração); 4) Reduzir eritromicina em 25-50%; 5) Repetir ECG em 24h e a cada 48-72h; 6) Suspender se QTc > 500 ms ou bradicardia sintomática.
Eritromicina e Posaconazol interagem?
Sim, Eritromicina e Posaconazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais ikr (herg). a eritromicina tem ic50 de ~38 μm, e o posaconazol tem ic50 de ~0,5 μm, sendo um inibidor mais potente. o efeito aditivo pode prolongar o qtc em 40-60 ms. o posaconazol também inibe cyp3a4, aumentando os níveis de eritromicina e potencializando o risco. além disso, o posaconazol pode causar bradicardia, que é um fator de risco adicional para torsades de pointes.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável: 1) ecg basal e monitoramento intensivo; 2) corrigir eletrólitos rigorosamente (k+ > 4,5, mg2+ > 2,0); 3) usar a menor dose eficaz de posaconazol (preferir comprimidos de liberação retardada 300 mg/dia, que têm menor pico de concentração); 4) reduzir eritromicina em 25-50%; 5) repetir ecg em 24h e a cada 48-72h; 6) suspender se qtc > 500 ms ou bradicardia sintomática..
Qual o risco de Eritromicina com Posaconazol?
O risco da associação Eritromicina + Posaconazol é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com alto risco de torsades de pointes e morte súbita. Risco aumentado de hepatotoxicidade e distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia) associados ao posaconazol. Monitorar: ecg com qtc (basal, 24h, a cada 48-72h), eletrólitos (k+, mg2+ diariamente nos primeiros 3 dias, depois a cada 2-3 dias), frequência cardíaca (risco de bradicardia), função hepática (tgo/tgp semanal), sinais de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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