Eritromicina + Moxifloxacino
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com alto risco de torsades de pointes e morte súbita. O moxifloxacino está associado a um risco maior de cardiotoxicidade em comparação com outras fluoroquinolonas, especialmente em pacientes com fatores de risco.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG). A eritromicina tem IC50 de ~38 μM, e o moxifloxacino é a fluoroquinolona com maior risco de prolongamento QT, com IC50 de ~30 μM. O efeito aditivo pode prolongar o QTc em 30-50 ms. O moxifloxacino também inibe fracamente CYP3A4, podendo aumentar levemente os níveis de eritromicina, mas o mecanismo principal é o efeito direto nos canais iônicos.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal e monitoramento intensivo; 2) Corrigir eletrólitos rigorosamente: K+ > 4,5 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose eficaz de moxifloxacino (400 mg/dia é a dose padrão, não reduzir); 4) Repetir ECG em 24 horas e depois a cada 48-72h; 5) Suspender imediatamente se QTc > 500 ms ou sintomas de arritmia.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (basal, 24h, a cada 48-72h), eletrólitos (K+, Mg2+ diariamente nos primeiros 3 dias), função hepática (moxifloxacino pode causar hepatotoxicidade), sinais de arritmia. Evitar em pacientes com QTc basal > 450 ms.
↺Alternativas
Substituir eritromicina por doxiciclina (sem efeito QT). Para moxifloxacino, considerar levofloxacino (risco QT um pouco menor) ou, preferencialmente, um beta-lactâmico como ceftriaxona ou piperacilina-tazobactam, que não prolongam QT.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Moxifloxacin Prescribing Information 2024.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Eritromicina com Moxifloxacino?
A combinação de Eritromicina com Moxifloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com alto risco de torsades de pointes e morte súbita. O moxifloxacino está associado a um risco maior de cardiotoxicidade em comparação com outras fluoroquinolonas, especialmente em pacientes com fatores de risco. Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal e monitoramento intensivo; 2) Corrigir eletrólitos rigorosamente: K+ > 4,5 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Usar a menor dose eficaz de moxifloxacino (400 mg/dia é a dose padrão, não reduzir); 4) Repetir ECG em 24 horas e depois a cada 48-72h; 5) Suspender imediatamente se QTc > 500 ms ou sintomas de arritmia.
Eritromicina e Moxifloxacino interagem?
Sim, Eritromicina e Moxifloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais ikr (herg). a eritromicina tem ic50 de ~38 μm, e o moxifloxacino é a fluoroquinolona com maior risco de prolongamento qt, com ic50 de ~30 μm. o efeito aditivo pode prolongar o qtc em 30-50 ms. o moxifloxacino também inibe fracamente cyp3a4, podendo aumentar levemente os níveis de eritromicina, mas o mecanismo principal é o efeito direto nos canais iônicos.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável: 1) ecg basal e monitoramento intensivo; 2) corrigir eletrólitos rigorosamente: k+ > 4,5 meq/l, mg2+ > 2,0 mg/dl; 3) usar a menor dose eficaz de moxifloxacino (400 mg/dia é a dose padrão, não reduzir); 4) repetir ecg em 24 horas e depois a cada 48-72h; 5) suspender imediatamente se qtc > 500 ms ou sintomas de arritmia..
Qual o risco de Eritromicina com Moxifloxacino?
O risco da associação Eritromicina + Moxifloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com alto risco de torsades de pointes e morte súbita. O moxifloxacino está associado a um risco maior de cardiotoxicidade em comparação com outras fluoroquinolonas, especialmente em pacientes com fatores de risco. Monitorar: ecg com qtc (basal, 24h, a cada 48-72h), eletrólitos (k+, mg2+ diariamente nos primeiros 3 dias), função hepática (moxifloxacino pode causar hepatotoxicidade), sinais de arritmia. evitar em pacientes com qtc basal > 450 ms..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.