Eritromicina + Metadona
⚠O que acontece
Prolongamento acentuado do intervalo QTc (>500 ms ou aumento >60 ms da linha de base), com risco substancial de Torsades de Pointes, síncope e morte súbita cardíaca.
⚙Mecanismo
Ambos os fármacos prolongam o intervalo QT de forma aditiva por bloqueio dos canais de potássio retificadores tardios (IKr) codificados pelo gene hERG. A eritromicina é um bloqueador de classe Ia (lista do CredibleMeds) com risco conhecido de Torsades de Pointes (TdP). A metadona, especialmente em doses >100 mg/dia, também é um conhecido agente de prolongamento do QTc. O efeito combinado na repolarização ventricular aumenta exponencialmente o risco de arritmias ventriculares malignas.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. É uma contraindicação relativa. Se for absolutamente indispensável (ex: infecção grave sem alternativa e paciente em programa de manutenção com metadona): obter ECG basal e diário nos primeiros 3-5 dias. Manter níveis séricos de K+ >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL (repor agressivamente se necessário). Suspender imediatamente se QTc >500 ms ou surgirem sintomas (palpitações, síncope).
🔍O que monitorar
ECG com medição precisa do QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham) no início, diariamente por 5 dias e depois semanalmente. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) diariamente. Monitoramento cardíaco contínuo (telemetria) se QTc basal >450 ms ou durante a fase de carga. Sinais de arritmia: palpitações, tontura, síncope.
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por uma alternativa sem risco de prolongamento do QT. Para eritromicina: usar azitromicina (risco muito baixo de QT) ou um antibiótico não macrolídeo. Para metadona: considerar buprenorfina (menor risco de QT) se apropriado para o tratamento da dependência de opioides. Consultar a lista do CredibleMeds para escolha segura.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Diretrizes de QT da American Heart Association
Perguntas Frequentes
Pode tomar Eritromicina com Metadona?
A combinação de Eritromicina com Metadona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento acentuado do intervalo QTc (>500 ms ou aumento >60 ms da linha de base), com risco substancial de Torsades de Pointes, síncope e morte súbita cardíaca. Evitar a associação. É uma contraindicação relativa. Se for absolutamente indispensável (ex: infecção grave sem alternativa e paciente em programa de manutenção com metadona): obter ECG basal e diário nos primeiros 3-5 dias. Manter níveis séricos de K+ >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL (repor agressivamente se necessário). Suspender imediatamente se QTc >500 ms ou surgirem sintomas (palpitações, síncope).
Eritromicina e Metadona interagem?
Sim, Eritromicina e Metadona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos os fármacos prolongam o intervalo qt de forma aditiva por bloqueio dos canais de potássio retificadores tardios (ikr) codificados pelo gene herg. a eritromicina é um bloqueador de classe ia (lista do crediblemeds) com risco conhecido de torsades de pointes (tdp). a metadona, especialmente em doses >100 mg/dia, também é um conhecido agente de prolongamento do qtc. o efeito combinado na repolarização ventricular aumenta exponencialmente o risco de arritmias ventriculares malignas.. A conduta recomendada é: evitar a associação. é uma contraindicação relativa. se for absolutamente indispensável (ex: infecção grave sem alternativa e paciente em programa de manutenção com metadona): obter ecg basal e diário nos primeiros 3-5 dias. manter níveis séricos de k+ >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl (repor agressivamente se necessário). suspender imediatamente se qtc >500 ms ou surgirem sintomas (palpitações, síncope)..
Qual o risco de Eritromicina com Metadona?
O risco da associação Eritromicina + Metadona é classificado como GRAVE. Prolongamento acentuado do intervalo QTc (>500 ms ou aumento >60 ms da linha de base), com risco substancial de Torsades de Pointes, síncope e morte súbita cardíaca. Monitorar: ecg com medição precisa do qtc (fórmula de fridericia ou framingham) no início, diariamente por 5 dias e depois semanalmente. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) diariamente. monitoramento cardíaco contínuo (telemetria) se qtc basal >450 ms ou durante a fase de carga. sinais de arritmia: palpitações, tontura, síncope..
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Atualizado em junho/2026
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