Eritromicina + Levofloxacino
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. O risco é maior em pacientes com fatores de risco como idade > 65 anos, sexo feminino, cardiopatia, distúrbios eletrolíticos e uso de diuréticos.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio IKr (hERG). A eritromicina bloqueia hERG com IC50 de ~38 μM, e o levofloxacino com IC50 de ~100 μM, sendo um inibidor mais fraco, mas ainda clinicamente significativo. O efeito aditivo pode prolongar o QTc em 20-40 ms. O levofloxacino também pode causar hipocalemia e hipomagnesemia, que são fatores de risco adicionais para torsades de pointes.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação, especialmente em pacientes com fatores de risco. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir eletrólitos: K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Usar as menores doses eficazes; 4) Repetir ECG em 48-72 horas e depois semanalmente; 5) Suspender se QTc > 500 ms ou sintomas de arritmia.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (basal, 48-72h, semanal), eletrólitos (K+, Mg2+ a cada 2-3 dias), função renal (levofloxacino é excretado renalmente; ajustar dose se ClCr < 50 mL/min), sinais de arritmia.
↺Alternativas
Substituir eritromicina por doxiciclina (sem efeito QT) ou azitromicina (menor risco). Para levofloxacino, considerar moxifloxacino (risco QT semelhante) ou, preferencialmente, um beta-lactâmico como ceftriaxona ou piperacilina-tazobactam, que não prolongam QT.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Levofloxacin Prescribing Information 2024.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Eritromicina com Levofloxacino?
A combinação de Eritromicina com Levofloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. O risco é maior em pacientes com fatores de risco como idade > 65 anos, sexo feminino, cardiopatia, distúrbios eletrolíticos e uso de diuréticos. Evitar a associação, especialmente em pacientes com fatores de risco. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc; 2) Corrigir eletrólitos: K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Usar as menores doses eficazes; 4) Repetir ECG em 48-72 horas e depois semanalmente; 5) Suspender se QTc > 500 ms ou sintomas de arritmia.
Eritromicina e Levofloxacino interagem?
Sim, Eritromicina e Levofloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio ikr (herg). a eritromicina bloqueia herg com ic50 de ~38 μm, e o levofloxacino com ic50 de ~100 μm, sendo um inibidor mais fraco, mas ainda clinicamente significativo. o efeito aditivo pode prolongar o qtc em 20-40 ms. o levofloxacino também pode causar hipocalemia e hipomagnesemia, que são fatores de risco adicionais para torsades de pointes.. A conduta recomendada é: evitar a associação, especialmente em pacientes com fatores de risco. se indispensável: 1) ecg basal com qtc; 2) corrigir eletrólitos: k+ > 4,0 meq/l, mg2+ > 2,0 mg/dl; 3) usar as menores doses eficazes; 4) repetir ecg em 48-72 horas e depois semanalmente; 5) suspender se qtc > 500 ms ou sintomas de arritmia..
Qual o risco de Eritromicina com Levofloxacino?
O risco da associação Eritromicina + Levofloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de torsades de pointes e morte súbita. O risco é maior em pacientes com fatores de risco como idade > 65 anos, sexo feminino, cardiopatia, distúrbios eletrolíticos e uso de diuréticos. Monitorar: ecg com qtc (basal, 48-72h, semanal), eletrólitos (k+, mg2+ a cada 2-3 dias), função renal (levofloxacino é excretado renalmente; ajustar dose se clcr < 50 ml/min), sinais de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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