Eritromicina + Itraconazol
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (incidência estimada de 1-3% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. O risco é maior em mulheres, idosos, pacientes com bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia ou cardiopatia estrutural.
⚙Mecanismo
Eritromicina e itraconazol prolongam o intervalo QT por inibição dos canais de potássio IKr (codificados pelo gene hERG), retardando a repolarização ventricular. A eritromicina bloqueia o canal hERG com IC50 de ~38 μM, enquanto o itraconazol tem IC50 de ~0,3 μM. O efeito é aditivo, podendo prolongar o QTc em 30-50 ms quando combinados. Ambos também podem inibir fracamente canais de sódio e cálcio, contribuindo para a instabilidade elétrica.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) Obter ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia preferencialmente); 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Iniciar com as menores doses eficazes; 4) Repetir ECG em 24-48 horas e semanalmente; 5) Suspender ambos se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, ou se surgirem palpitações/síncope.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (basal, 24-48h, semanal), eletrólitos séricos (K+, Mg2+, Ca2+ a cada 2-3 dias inicialmente), sinais/sintomas de arritmia (palpitações, síncope, tontura). Monitorar função hepática (TGO/TGP) devido ao risco de hepatotoxicidade do itraconazol.
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem risco de prolongamento QT. Para eritromicina: azitromicina (risco QT menor, mas ainda presente) ou doxiciclina. Para itraconazol: equinocandinas (caspofungina, micafungina) ou anfotericina B lipossomal, que não prolongam QT. Consultar lista atualizada em CredibleMeds.org.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Tisdale JE, Drug-induced QT prolongation, NEJM 2016.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Eritromicina com Itraconazol?
A combinação de Eritromicina com Itraconazol apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (incidência estimada de 1-3% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. O risco é maior em mulheres, idosos, pacientes com bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia ou cardiopatia estrutural. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) Obter ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia preferencialmente); 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL; 3) Iniciar com as menores doses eficazes; 4) Repetir ECG em 24-48 horas e semanalmente; 5) Suspender ambos se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, ou se surgirem palpitações/síncope.
Eritromicina e Itraconazol interagem?
Sim, Eritromicina e Itraconazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve eritromicina e itraconazol prolongam o intervalo qt por inibição dos canais de potássio ikr (codificados pelo gene herg), retardando a repolarização ventricular. a eritromicina bloqueia o canal herg com ic50 de ~38 μm, enquanto o itraconazol tem ic50 de ~0,3 μm. o efeito é aditivo, podendo prolongar o qtc em 30-50 ms quando combinados. ambos também podem inibir fracamente canais de sódio e cálcio, contribuindo para a instabilidade elétrica.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for absolutamente necessário: 1) obter ecg basal e calcular qtc (fórmula de fridericia preferencialmente); 2) corrigir distúrbios eletrolíticos: manter k+ sérico > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl; 3) iniciar com as menores doses eficazes; 4) repetir ecg em 24-48 horas e semanalmente; 5) suspender ambos se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms, ou se surgirem palpitações/síncope..
Qual o risco de Eritromicina com Itraconazol?
O risco da associação Eritromicina + Itraconazol é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (incidência estimada de 1-3% em pacientes com fatores de risco) e morte súbita cardíaca. O risco é maior em mulheres, idosos, pacientes com bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia ou cardiopatia estrutural. Monitorar: ecg com qtc (basal, 24-48h, semanal), eletrólitos séricos (k+, mg2+, ca2+ a cada 2-3 dias inicialmente), sinais/sintomas de arritmia (palpitações, síncope, tontura). monitorar função hepática (tgo/tgp) devido ao risco de hepatotoxicidade do itraconazol..
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Atualizado em junho/2026
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