Eritromicina + Dabigatrana
⚠O que acontece
Aumento significativo dos níveis plasmáticos de Dabigatrana, elevando o risco de sangramento grave (intracraniano, gastrointestinal). Relatos de caso descrevem sangramento fatal com associação de dabigatrana e inibidores de P-gp.
⚙Mecanismo
Eritromicina é inibidor moderado da P-glicoproteína (P-gp) intestinal e renal (IC50 ~ 5-20 μM). Dabigatrana etexilato é pró-fármaco substrato da P-gp; a inibição da P-gp intestinal aumenta a absorção oral em 50-80%, e a inibição renal reduz a secreção tubular ativa. Estudos mostram aumento da AUC da Dabigatrana em 1,5 a 2,5 vezes com inibidores de P-gp. Dabigatrana tem índice terapêutico estreito, e níveis elevados aumentam o risco de sangramento maior.
📋Conduta Clinica
Se associação for inevitável: reduzir dose de Dabigatrana conforme função renal (ex: de 150 mg BID para 110 mg BID se CrCl > 50 mL/min; evitar se CrCl < 50 mL/min). Administrar Dabigatrana 2 horas antes da eritromicina para minimizar interação intestinal. Monitorar nível sérico de Dabigatrana (pico e vale) se disponível.
🔍O que monitorar
Nível sérico de Dabigatrana (alvo: vale 50-100 ng/mL, pico 150-250 ng/mL), função renal (CrCl) a cada 2-3 dias, sinais de sangramento (hemoglobina, hematócrito, sangue oculto nas fezes), tempo de trombina (TT) ou ecarina (ECT) se disponível.
↺Alternativas
Substituir eritromicina por azitromicina (não inibe P-gp significativamente) ou doxiciclina. Alternativa à Dabigatrana: apixabana ou rivaroxabana (menor dependência de P-gp, mas ainda requerem cautela com inibidores fortes).
📚Referências
UCSF P-gp Table; Micromedex 2024; Estudo clínico: Hartter S et al. Br J Clin Pharmacol 2013;76:432-40.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Eritromicina com Dabigatrana?
A combinação de Eritromicina com Dabigatrana apresenta interação de gravidade grave. Aumento significativo dos níveis plasmáticos de Dabigatrana, elevando o risco de sangramento grave (intracraniano, gastrointestinal). Relatos de caso descrevem sangramento fatal com associação de dabigatrana e inibidores de P-gp. Se associação for inevitável: reduzir dose de Dabigatrana conforme função renal (ex: de 150 mg BID para 110 mg BID se CrCl > 50 mL/min; evitar se CrCl < 50 mL/min). Administrar Dabigatrana 2 horas antes da eritromicina para minimizar interação intestinal. Monitorar nível sérico de Dabigatrana (pico e vale) se disponível.
Eritromicina e Dabigatrana interagem?
Sim, Eritromicina e Dabigatrana possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve eritromicina é inibidor moderado da p-glicoproteína (p-gp) intestinal e renal (ic50 ~ 5-20 μm). dabigatrana etexilato é pró-fármaco substrato da p-gp; a inibição da p-gp intestinal aumenta a absorção oral em 50-80%, e a inibição renal reduz a secreção tubular ativa. estudos mostram aumento da auc da dabigatrana em 1,5 a 2,5 vezes com inibidores de p-gp. dabigatrana tem índice terapêutico estreito, e níveis elevados aumentam o risco de sangramento maior.. A conduta recomendada é: se associação for inevitável: reduzir dose de dabigatrana conforme função renal (ex: de 150 mg bid para 110 mg bid se crcl > 50 ml/min; evitar se crcl < 50 ml/min). administrar dabigatrana 2 horas antes da eritromicina para minimizar interação intestinal. monitorar nível sérico de dabigatrana (pico e vale) se disponível..
Qual o risco de Eritromicina com Dabigatrana?
O risco da associação Eritromicina + Dabigatrana é classificado como GRAVE. Aumento significativo dos níveis plasmáticos de Dabigatrana, elevando o risco de sangramento grave (intracraniano, gastrointestinal). Relatos de caso descrevem sangramento fatal com associação de dabigatrana e inibidores de P-gp. Monitorar: nível sérico de dabigatrana (alvo: vale 50-100 ng/ml, pico 150-250 ng/ml), função renal (crcl) a cada 2-3 dias, sinais de sangramento (hemoglobina, hematócrito, sangue oculto nas fezes), tempo de trombina (tt) ou ecarina (ect) se disponível..
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Atualizado em junho/2026
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