Efavirenz + Ondansetrona
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou adquirido.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc. Efavirenz bloqueia canais hERG (IKr) com IC50 ~3.5 μM, reduzindo a corrente de potássio retificadora tardia (IKr) e prolongando a repolarização ventricular. Ondansetrona também bloqueia canais hERG, com risco documentado de prolongamento QTc dose-dependente, especialmente em altas doses intravenosas (>16 mg). A combinação resulta em aumento significativo do risco de torsades de pointes, particularmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade avançada, distúrbios eletrolíticos, bradicardia).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável: 1) Realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 24-48 horas inicialmente, depois semanalmente. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. 3) Usar a menor dose eficaz de ondansetrona (preferir via oral, dose máxima 8 mg/dose). 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT. 5) Suspender a associação se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com medição do intervalo QTc (fórmula de Fridericia ou Bazett) antes do início e após 24-48 horas. Monitorar eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basalmente e após 24 horas. Avaliar sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, tontura. Em pacientes internados, telemetria contínua se QTc basal >450 ms (homens) ou >460 ms (mulheres).
↺Alternativas
Substituir ondansetrona por antiemético sem efeito no QT, como metoclopramida (cautela com efeitos extrapiramidais) ou aprepitanto. Para Efavirenz, considerar substituição por inibidor de integrase (dolutegravir, bictegravir) que não prolonga QT. Consultar lista CredibleMeds para alternativas seguras.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Drug Safety Communication: Ondansetron (2012)
Perguntas Frequentes
Pode tomar Efavirenz com Ondansetrona?
A combinação de Efavirenz com Ondansetrona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou adquirido. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for inevitável: 1) Realizar ECG basal e monitorar QTc a cada 24-48 horas inicialmente, depois semanalmente. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos: manter K+ sérico >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL. 3) Usar a menor dose eficaz de ondansetrona (preferir via oral, dose máxima 8 mg/dose). 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT. 5) Suspender a associação se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
Efavirenz e Ondansetrona interagem?
Sim, Efavirenz e Ondansetrona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qtc. efavirenz bloqueia canais herg (ikr) com ic50 ~3.5 μm, reduzindo a corrente de potássio retificadora tardia (ikr) e prolongando a repolarização ventricular. ondansetrona também bloqueia canais herg, com risco documentado de prolongamento qtc dose-dependente, especialmente em altas doses intravenosas (>16 mg). a combinação resulta em aumento significativo do risco de torsades de pointes, particularmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade avançada, distúrbios eletrolíticos, bradicardia).. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for inevitável: 1) realizar ecg basal e monitorar qtc a cada 24-48 horas inicialmente, depois semanalmente. 2) corrigir distúrbios eletrolíticos: manter k+ sérico >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl. 3) usar a menor dose eficaz de ondansetrona (preferir via oral, dose máxima 8 mg/dose). 4) evitar outros fármacos que prolongam qt. 5) suspender a associação se qtc >500 ms ou aumento >60 ms..
Qual o risco de Efavirenz com Ondansetrona?
O risco da associação Efavirenz + Ondansetrona é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes, taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou adquirido. Monitorar: ecg com medição do intervalo qtc (fórmula de fridericia ou bazett) antes do início e após 24-48 horas. monitorar eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basalmente e após 24 horas. avaliar sinais clínicos de arritmia: palpitações, síncope, tontura. em pacientes internados, telemetria contínua se qtc basal >450 ms (homens) ou >460 ms (mulheres)..
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Atualizado em junho/2026
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