Efavirenz + Moxifloxacino
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco particularmente alto devido à potência do Moxifloxacino.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Efavirenz e Moxifloxacino inibem canais IKr (hERG). Moxifloxacino é uma das fluoroquinolonas com maior potencial de prolongamento QT, com aumento médio de 6-10 ms em doses terapêuticas, mas podendo ser maior em situações de risco. Efavirenz contribui adicionalmente.
📋Conduta Clinica
Evitar a coadministração sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal e repetir em 48-72h após início. 2) Corrigir eletrólitos: K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Evitar outros fármacos que prolongam QT. 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. 5) Considerar monitoramento cardíaco contínuo em pacientes de alto risco.
🔍O que monitorar
ECG com QTc no início, após 2-3 dias e semanalmente. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) no início e semanalmente. Sinais/sintomas de arritmia. Em pacientes hospitalizados com fatores de risco, considerar telemetria.
↺Alternativas
Substituir Efavirenz por antirretroviral sem efeito QT (ex: dolutegravir, bictegravir). Substituir Moxifloxacino por antibiótico sem risco de TdP: levofloxacino (risco menor que moxifloxacino, mas ainda presente), ceftriaxona, piperacilina/tazobactam, ou aminoglicosídeos (com monitoramento renal).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024 (Efavirenz: Known Risk; Moxifloxacino: Known Risk); Micromedex 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Efavirenz com Moxifloxacino?
A combinação de Efavirenz com Moxifloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco particularmente alto devido à potência do Moxifloxacino. Evitar a coadministração sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal e repetir em 48-72h após início. 2) Corrigir eletrólitos: K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Evitar outros fármacos que prolongam QT. 4) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms. 5) Considerar monitoramento cardíaco contínuo em pacientes de alto risco.
Efavirenz e Moxifloxacino interagem?
Sim, Efavirenz e Moxifloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. efavirenz e moxifloxacino inibem canais ikr (herg). moxifloxacino é uma das fluoroquinolonas com maior potencial de prolongamento qt, com aumento médio de 6-10 ms em doses terapêuticas, mas podendo ser maior em situações de risco. efavirenz contribui adicionalmente.. A conduta recomendada é: evitar a coadministração sempre que possível. se indispensável: 1) ecg basal e repetir em 48-72h após início. 2) corrigir eletrólitos: k+ > 4,0 meq/l, mg2+ > 2,0 mg/dl. 3) evitar outros fármacos que prolongam qt. 4) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms. 5) considerar monitoramento cardíaco contínuo em pacientes de alto risco..
Qual o risco de Efavirenz com Moxifloxacino?
O risco da associação Efavirenz + Moxifloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco particularmente alto devido à potência do Moxifloxacino. Monitorar: ecg com qtc no início, após 2-3 dias e semanalmente. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) no início e semanalmente. sinais/sintomas de arritmia. em pacientes hospitalizados com fatores de risco, considerar telemetria..
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Atualizado em junho/2026
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