Efavirenz + Levofloxacino
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em populações vulneráveis.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Efavirenz e Levofloxacino inibem canais IKr (hERG). Levofloxacino causa prolongamento QT moderado, mas o risco é maior em idosos, pacientes com disfunção renal (acúmulo) e na presença de outros fatores de risco. Efavirenz contribui adicionalmente.
📋Conduta Clinica
Evitar a coadministração. Se indispensável: 1) ECG basal e repetir em 48-72h após início. 2) Corrigir eletrólitos: K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Ajustar dose de Levofloxacino conforme função renal (ClCr). 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT. 5) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc no início, após 2-3 dias e semanalmente se uso prolongado. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) no início e semanalmente. Função renal (creatinina, ClCr) basal e durante tratamento. Sinais/sintomas de arritmia.
↺Alternativas
Substituir Efavirenz por antirretroviral sem efeito QT (ex: dolutegravir, bictegravir). Substituir Levofloxacino por antibiótico sem risco de TdP: amoxicilina/clavulanato, ceftriaxona, azitromicina (risco menor, mas ainda presente; preferir claritromicina apenas se necessário e com monitoramento).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024 (Efavirenz: Known Risk; Levofloxacino: Known Risk); Micromedex 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Efavirenz com Levofloxacino?
A combinação de Efavirenz com Levofloxacino apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em populações vulneráveis. Evitar a coadministração. Se indispensável: 1) ECG basal e repetir em 48-72h após início. 2) Corrigir eletrólitos: K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Ajustar dose de Levofloxacino conforme função renal (ClCr). 4) Evitar outros fármacos que prolongam QT. 5) Suspender se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
Efavirenz e Levofloxacino interagem?
Sim, Efavirenz e Levofloxacino possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. efavirenz e levofloxacino inibem canais ikr (herg). levofloxacino causa prolongamento qt moderado, mas o risco é maior em idosos, pacientes com disfunção renal (acúmulo) e na presença de outros fatores de risco. efavirenz contribui adicionalmente.. A conduta recomendada é: evitar a coadministração. se indispensável: 1) ecg basal e repetir em 48-72h após início. 2) corrigir eletrólitos: k+ > 4,0 meq/l, mg2+ > 2,0 mg/dl. 3) ajustar dose de levofloxacino conforme função renal (clcr). 4) evitar outros fármacos que prolongam qt. 5) suspender se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms..
Qual o risco de Efavirenz com Levofloxacino?
O risco da associação Efavirenz + Levofloxacino é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em populações vulneráveis. Monitorar: ecg com qtc no início, após 2-3 dias e semanalmente se uso prolongado. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) no início e semanalmente. função renal (creatinina, clcr) basal e durante tratamento. sinais/sintomas de arritmia..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.